叶竹平

（寿宁县医院，福建 宁德 355500）

肛痿是肛肠科中的常见病，一旦肛痿形成，肛痿患者术后均会产生一些相应的并发症、如尿潴留、感染流脓等，不利于患者康复，延长愈合时间[1]。因此，采取适宜的治疗方法对改善患者预后具有十分重要的作用。治疗肛痿的手术方式较多，本次研究分析内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗肛瘘的价值，目的在于促使患者早日康复。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察2016年10月至2018年12月时间段内医院肛肠科符合临床要求的40例肛痿患者，根据随机数表法分组，即对照组与观察组，各20例。纳入标准：临床诊断符合西医诊断标准；获医院伦理委员会批准；年龄18～68岁；术前肛门状态及形态正常。排除标准：肝肾功能障碍者；精神疾病者；沟通障碍者；哺乳或妊娠期妇女；外伤导致肛痿者。应随机数表法分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。对照组男17例、女3例；年龄20～48岁，平均（36.21±2.34）岁；病程：2个月～5年，平均（2.13±1.16）年。观察组男15例、女5例；年龄37～50岁，平均（37.01±2.20）岁；病程：2个月～5年，平均（2.11±1.12）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。术前准备工作：入组患者均接受对应身体检查，明确手术禁忌证，术前为患者开展灌肠，手术晨间再进行一次灌肠，术前叮嘱患者禁食；并做好备皮工作；指导患者进行侧卧位或是截石位。对照组经常规手术治疗，观察组经内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗。详细如下。

常规手术治疗；采用探针从外口探查，针对无外口的患者痿管距皮肤最短的垂直距离做一切口，使用探针完成探查，随后沿着探针的方向切开痿管，做放射状切口，若痿管呈现为马蹄型，实施开窗对口引流，剥开痿管至内外括约肌位置，将皮下组织、上皮组止切开，使将括约肌及内口实施橡皮筋挂线，完成引流。术后每日定时换药，对内口挂线做牵拉，内口挂线于术后7～10 d会脱落，若是超过日期还未脱落需进行二次紧线，术后约7 d即可拆除挂线。

经内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗：首先使用探针从外口轻柔的探入痿管最深位置，接着逐层将皮肤及皮下组织切开，分离周围脂肪层，分离操作延长至痿管最顶部；注意避免动脉损伤，预防出血，同时小心处理出血情况。还可直接从外口切开直至内口，避免肠壁损伤，随后从切口外部一侧将脂肪层分，分离部位直至痿管顶部。切除痿管后要快速进行止血。实施肛门拉钩，将明确且已暴露出来的肛痿内口剪开，由肛痿原始外口位置将探针插入，沿着探针直视方向想着肛痿外端剖开3～4 cm管道；使用刮匙将痿道内腐肉刮净，清理坏死组织；注意保留痿管中部的皮桥，做一外口，做出一个与已被切开的主道远端相通的隧道，探查并使用刮匙将管道刮一遍。使用弯式止血钳插入人造外口，将绕有4圈10号结扎线的左手食指插入肛内，插穿直肠壁。使用10号结扎缠绕弯式止血钳，将之缓缓送入人造外口中，使用橡皮筋系起来。随后将之引出肛外，将肛内手指作为引导，将皮下组织、挂线区皮肤切开，做放射状引流口4个，且与人造口相同，长度介于3～4cm，医院采取1cm宽橡胶膜处理人造口与引流口间结扎，若是肛痿为高位复杂性肛痿，需在此基础上处理支管。完成支管搔刮后，于人造外口与支管间挂浮起线，若支管长度比较长，且呈现为弯曲状态，可保留部分皮肌桥或皮桥，支管间再浮线，切口多为放射状，修建切口皮缘。肛内放入引流管，创面使用凡士林油纱布，使用纱布块压迫创口，随后使用丁字带固定。术后合理使用抗菌药物，预防术后切口感染。

1.3 观察指标：观察两组手术疗效、并发症发生率及切口康复情况。①统计两组患者治疗期间出现并发症勤快，如痿管增加、感染、贫血等。②疗效标准：显效：患者临床症状消失，创面完全愈合，肛门功能好转，无肛门失禁、变行等情况。有效：患者临床症状好转，创口基本痊愈，肛门功能有所恢复，但肛门偶有失禁。无效：临床症状及肛门功能无改善，甚至出现恶化，手术创口未完全愈合。③统计两组患者创口出血评分、创缘水肿时间、伤口愈合时间及住院时间。

1.4 统计学方法：经SPSS 22.0软件分析相关数据，计量资料以均值±标准差（）作为代表，计数资料以（%）为代表，分别开展t检验及χ2检验，若是P＜ 0.05表示对比局部统计学价值。

2 结果

2.1 比较两组并发症情况：观察组肛门失禁发生率、切口感染率及痿管增加率、贫血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者临床疗效：观察组临床总有疗效为90.00%，对照组临床总有疗效为60.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者创口恢复情况：观察组创口出血评分、伤口愈合时间、创缘水肿时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 比较两组患者临床疗效[n(%)]

表3 比较两组患者创口恢复情况（）

表3 比较两组患者创口恢复情况（）

3 讨论

肛痿多见于青壮年男性人群中，早期症状有肛门瘙痒、分泌物多以及排便艰难等，大部分患者对病情不了解，导致疾病继续发展，增加治疗难度[2-4]。临床研究表示，因为脓液会对肛周皮肤产生刺激，肛周潮湿，出现强烈的瘙痒感，肛周皮肤变化，纤维组织变厚增生，发展成为湿疹，临床症状表现为肛痿外口出现少量血性、脓性分泌物；而复杂性肛痿治愈难度高，会使得直肠附近出现较多环状条索，影响肛门开合，不利于顺利排便，患者常常有排不尽的感觉。痿管在没有炎症时，患者感觉不到疼痛，可能有部分局部不适或是发胀的感觉[5]。当脓液排出不顺利会导致炎症发生，或是痿管受到感染，发展至该阶段患者会感觉疼痛；当复杂性肛痿反复发作或是病情处于急性炎症期间，患者伴有发热、消瘦或是贫血等症状[6-7]。

临床研究提示[8]，肛痿无法自愈，术后病情用以反复。痿空腔处理不够彻底，肛门腺处理不当或内未处理干净等均是导致术后病情反复的主要因素的。临床研究还表示[9]，手术是治疗肛痿的主要方法，而科学的处理内口是手术成功的重中之重。患者经手术治疗方可确定原发性内口，需谨慎处理已感染的肛门腺及其导管等。传统痿管切开术治疗术后创面愈合时间长，增生肉芽组织时间长，而伤口在收缩期间，时常会因为创口凹陷导致对合效果不佳[10]。开放式痿管切除术指的是将痿管切除，创面久久难以愈合。但开放式痿管切除术与常规手术比较，前者具有操作简便、术后恢复快且术后复发率低等优势。本次研究结果显示，观察组创口约合情况明显优于对照组。究其原因，痿管切除术可以很好的保护肛门，手术使用平整、规则缝合对合，使得肛门收缩力保持在一定水平；同时痿管切除术有利于伤口修复，避免伤口与污染物直接接触，有利于患者术后切口愈合[11-14]。

综上所述，经内口挂线引流联合开放式瘘管切除术治疗肛瘘，术后康复效果佳，减少患者痛苦，具有一定的临床研究价值。