赵 蕾

（辽宁省抚顺市中心医院内科，辽宁 抚顺 113006）

急性胰腺炎为一种普外科常见多发的急腹症，该疾病发生发生发展容易并发多器官功能衰竭，威胁患者的生命健康。据统计，不同国家地区的急性胰腺炎发病情况不同，但该疾病发生率呈现整体升高的趋势，鉴于其高发病率、高危险性，临床以及人们应引起足够重视[1]。临床多用血液滤过净化治疗，虽然可清除机体炎性介质，维持酸碱与电解质平衡，但滤过患者容易出现营养、热量大量流失情况，若不对应处理，可能会导致患者并发多种疾病，影响患者预后。本次研究中，临床提出给予急性胰腺炎患者应用多学科营养护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：自我院从2017年6月至2018年5月收治的77例急性胰腺炎患者。纳入标准：均符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[2]相关标准；APACHE Ⅱ评分为8～14分；入院时血清淀粉酶活性水平高于正常3倍；研究对象知情同意，且研究经医学伦理委员会批准同意。排除标准：无典型急性胰腺炎症状；合并精神状态异常，不能积极配合本次研究者。按照简单数字原则分为两组，对照组37例，男22例，女15例，年龄为20～76岁，平均年龄为（52.0±3.5）岁，病程为10～44 h，平均病程为（28.15±5.65）h；观察组40例，男28例，女12例，年龄为22～78岁，平均年龄为（52.2±3.6）岁，病程为12～47 h，平均病程为（28.12±5.70）h。2组无统计学意义且可比（P＞0.05）。

1.2 方法：先提供胃肠减压、禁食禁饮等治疗，在上述基础上应用血液净化治疗，具体治疗方案根据患者病情调整，并结合低分子肝素抗凝。入组后，对照组仅实施常规护理，观察患者症状体征，若胰腺炎疼痛剧烈，可遵医嘱应用镇痛药物；为减轻胰腺负担，病情急性发作时，叮嘱患者禁食，待腹痛症状消失，肠鸣音恢复正常后，才可指导患者恢复正常饮食，禁食期间每天经静脉补充10%葡萄糖液与生理盐水2000～3000 mL，维持机体水电解质平衡，并补充机体所需的钙、钠、钾；全程观察症状体征，出现休克等表现，应及时与医师联系。观察组在上述常规护理基础上，加强多学科营养护理干预，具体内容为：①成立肠内营养小组，小组成员包括医师、副主任护师、护士长、营养医师以及 工作经验丰富的护理人员、社会志愿者，经由科主任意识指导下，由其他成员共同参与，提供包括基础护理、生理康复指导、鼻肠管内营养干预、营养干预、对症处理；②鼻肠管肠内营养的准备工作，先经螺旋型鼻肠管进行鼻肠管固定，每4 h检查一次，记录外露部分，保证鼻肠管的顺畅，并选择氨基酸或混合短肽链作为低脂肪抑制剂或氮源；③输注营养干预，输注前，先进行营养液调配，制作好后放于室温环境下保存，药液输注后将胃内残余量彻底抽吸干净。④合理应用以酶制剂和抗生素治疗，经广谱抗生素预防感染，监测肠鸣音、体温波动、腹泻腹痛等，并记录血小板、血红蛋白、营养液输注速度剂量；⑤对症采取措施预防休克、呼吸窘迫综合征等，同时实施面罩或鼻导管吸氧，对症用药改善血管痉挛；⑥护理人员多与患者及家属保持联系，发现其心理问题，并针对性实施干预措施，提高患者成功战胜疾病信心勇气。⑦社会文化干预：护士长组织，责任护理人员以及家属共同参与，加强健康教育，组建爱心护理小组，帮助患者尽快适应住院环境，构建和谐护患关系，宣教康复知识，鼓励患者积极参与社交，形成良好的人际交往。两组患者均接受为期14 d护理干预。

1.3 观察指标：①对比两组患者的腹痛缓解、住院时间、淀粉酶复常时间；②对比两组患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36评分，分别评价两组患者病情、焦虑以及健康情况，APACHE Ⅱ评分[3]最高分71分，评分越高则病情越严重；SAS满分0～100分，评分越高则焦虑越严重；SF-36量表[4]共8个维度，满分150分，评分越高则健康评分越高。③比较两组患者护理干预前后的血红蛋白、总蛋白以及pH水平。④对比两组护理满意度对比。根据医院自制问卷调查护理满意度，满分100分，＞80分为非常满意，60～80分一般满意，＜60分不满意。总满意率为非常满意率与一般满意率之和。

1.4 统计学方法：一般资料收集的所有数据经SPSS20.0工具分析。计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料采用例数和百分比（%）表示，对比用χ2检验，以P＜0.05对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹痛缓解、住院时间、淀粉酶复常时间对比：观察组腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腹痛缓解、住院时间、淀粉酶复常时间对比（d，）

表1 两组患者腹痛缓解、住院时间、淀粉酶复常时间对比（d，）

2.2 对比两组患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36评分：两组护理后的APACHE Ⅱ、SAS评分低于护理前，SF-36评分高于护理前，对比有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的各项评分与对照组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36评分对比（分，）

表2 两组患者的APACHE Ⅱ、SAS、SF-36评分对比（分，）

注：#表示与护理前，P＜0.05；*表示与护理后相比，P＜0.05

2.3 两组护理前后的总蛋白、血红蛋白以及pH水平对比：与护理前相比，护理以后两组的总蛋白、血红蛋白、pH水平改善显著（P＜0.05），且观察组治疗后改善更为显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后的总蛋白、血红蛋白以及pH水平（）

表3 两组护理前后的总蛋白、血红蛋白以及pH水平（）

2.4 护理满意度对比：对照组37例，非常满意14例，一般满意16例，不满意7例，总满意率为81.08%，观察组40例，非常满意29例，一般满意10例，不满意1例，总满意率为97.50%，观察组的总护理满意率水平高于对照组（χ2=5.57，P＜0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎为一种急危重症患者，是胰酶消化自身胰腺及周围组织而导致化学性炎症，胰腺炎发病急，病情恶化发展快，发病机制复杂。当前临床并未明确该疾病发生机制，多数研究指出胰腺炎发生发展过程中炎性因子起着重要作用，一旦胰腺功能受损，机体血清淀粉酶以及胰蛋白酶活性水平升高，且消化胰腺组织，导致胰腺功能异常障碍，并进入血液、腹腔组织中，出现炎性反应，毛细血管通透性增加，增加多器官功能障碍、感染发病率[5]。

尽管血液净化、腹腔灌洗、内皮素受体拮抗剂降低毛细血管渗漏、持续动脉内灌注蛋白酶抑制剂等治疗方法被临床广泛应用，但重症急性胰腺炎患者仍有较高的致死率。重症胰腺炎患者经短期血滤治疗即可见效，而爆发性胰腺炎需实施持续血液滤过才可见效。而且研究表明，全身炎性反应的严重程度决定应用血滤时间，血液净化的体积越多，则被清除炎性介质越高，与疗效呈正相关[6]。护理营养支持干预为临床公认的有效促急性胰腺炎度过急性期，改善机体代谢、改善消化道功能结构的有效方法，可促患者生化指标功能恢复，并保证机体营养摄入[7-9]。经研究表明，观察组实施护理后的腹痛缓解时间、住院时间、淀粉酶复常时间少于对照组。急性胰腺炎中实施营养护理干预，可促患者病情早日康复，改善患者腹部症状，临床应用价值。同时对比两组营养指标方面，观察组干预后血清总蛋白、血红蛋白以及pH指标水平改善优于对照组，这表明多学科营养护理干预应用，可对症改善机体炎性因子水平以及电解质平衡。

APACHE Ⅱ评分是当前国内外重症监护病房应用最广泛、权威的危重病情评估系统，不仅可用于评估SAP严重程度，还可用于评估疾病治疗后反应以及预后判断[10-11]。同时利用SAS评分以及SF-36评分用于监测评估患者的情绪以及生活质量水平，可更好明确临床预后。结果表明，观察组治疗后的APACHE Ⅱ、SAS评分明显低于对照组，SF-36评分高于对照组，这表明多学科营养护理干预可改善患者的病情、情绪以及生活质量。而且对比观察组的护理满意率水平高于对照组，这营养多学科的护理干预实施，为患者提供必要的心理护理干预、营养干预、病情治疗干预，可保证疾病治疗效果，提高患者满意度。

综上所述，急性胰腺炎经多学科营养护理干预，可有效改善患者的症状体征以及生活质量水平，应用效果显著。