匡艳红

【关键词】逍遥散;分期;不孕症

近年来，女性不孕症已成为当代女性面临的严重问题之一[1]，笔者近五年来治愈不孕症患者较多，其中运用逍遥散加减分期治愈不孕症23例，现报道如下。

1 一般资料

23例患者均为我院门诊患者，妇科检查无异常，配偶生殖功能正常，女子结婚后，或从未生育或曾生育或曾流产，无避孕而后2年以上未再孕者。年龄最小者28岁，最大者42岁，其中25～29岁、5例，30～34岁、11例，35～39岁、5例，40～45岁、2例。

2 治疗方法

在征得门诊不孕患者同意的前提下，采取两期疗法。

1期，治疗原则以疏肝解郁，健脾补肾为主。方用逍遥散合阳和汤加减。药物组成：丹参15g，炒白芍15g，醋香附15g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草10g，熟地15g，鹿角胶2g，炮姜5g，桂枝10g，麻黄5g，白芥子10g。

随症加减：经前胸胁、乳房胀痛明显者加王不留行、路路通;情志不畅者加郁金、合欢皮;热盛梦多者加牡丹皮、栀子。

2期，治疗原则以疏肝解郁，补肾固胎为要。方用逍遥散合寿胎丸加减。药物组成：丹参15g，炒白芍15g，醋香附15g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草10g，菟丝子15g，续断15g，寄生15g，阿胶5g。

3 服药方法：

1期，月经第3天开始服药，每日1剂，开水冲泡，饭后分2次饮，连续服用12天。

2期，月經第15天开始服药，每日1剂，开水冲泡，饭后分2次饮，连续服用12天。

连续服用24天为1个疗程，若未孕，下次月经第3天续服如上。

服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品， 常听舒缓音乐，保持心情舒畅，无需监测卵泡生长。

4 典型病例

苏某，女，34岁，工人。2018年10月28日初诊，自诉： 未孕10年余，自诉：婚后10年余未孕，丈夫健康 ，妇科检查未见明显异常，多方治疗均未孕。长期监测卵泡生长情况，近几年双方父母多有催促，夫妻之间亦时有争吵，常以泪洗面，甚至有再无生育即离婚的想法。平时白带较多，质清稀，30天左右行径1次，5～7天经净，量时多时少，色略暗，有少量暗红小血块， 经前乳房胀痛略作，喜叹息， 食欲欠佳，大便略糖稀，小便调，夜寐梦多，诊见面色无华、憔悴，舌淡润，苔薄白，脉细弦 ，证属肝郁脾虚，治宜疏肝解郁，健脾补肾，方以逍遥散加减分两期进行治疗，共服药两个疗程，48剂，即孕。2019年9月顺产一子，母子健康。

5 体会

不孕症是一个困扰社会和家庭的实际问题。 近年来，随着生活节奏的加快和工作压力增大，精神因素、思想情绪、居住环境、人际关系、夫妻感情等原因，长期使育龄女性处于紧张、焦虑、忧愁等不良心理状态下，不仅会造成植物神经功能紊乱，还会影响内分泌，出现无排卵性月经，功能失调性子宫出血等问题，影响生育。

中医认为，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳 ，喜条达而恶抑郁。叶天士在《临证指南医案》中 提出“女子以肝为先天”，若肝失疏泄，气机失调，肝病及脾，脾失健运，气血生化不足，冲任二脉不得充盈，冲为血海，任主胞胎，再加上脾气不固，血不得归脏归经，常致月经淋漓不尽，难以受孕。

临床不孕患者常多地、长期辗转求医问药，多有情志不畅、月经周期不稳、经量失宜、经行前乳房胀痛、胸闷、喜叹气等症。妇科检查无异常，说明非生理缺陷造成不孕， 故治当疏肝解郁为主。《傅青主女科》云：“ 妇人有怀抱素恶，不能生子者，是肝气郁结，治法必解四经之郁，以升胞结之门”。著名妇科专家韩百灵教授言 ： “肝郁不孕症，是妇科最常见的疾病，也是最难医的疾病。”谢娟娟[2]认为逍遥散不寒不热，不收不散，为疏肝解郁、健脾和营之良剂。既适于治疗内科肝郁气滞、脾失运化之症， 而且也能治疗妇科肝脾失和等疾病，对不孕症亦能奏效。

肾为先天之本，肾藏精，主生殖，人体的形成、生长、发育、生殖等都依赖肾精的化生，即补肾是治疗不孕症的另一个重要方面。

本人在调理此类不孕症患者时，治以疏肝、解郁、健脾为基础，方选宋·《太平惠民和剂局方》中逍遥散，其中柴胡疏肝解郁，加少许薄荷以增强其疏散条达之力;当归、白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草培补脾土;煨姜温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。

1期，在逍遥散疏肝、解郁、健脾的基础上，加能温阳补血、散寒通滞的阳和汤，方中熟地黄滋阴补血、填精生髓，鹿角胶温补肝肾，益精养血，肉桂温肾化气、通利血脉，炮姜暖脾温煦，少佐麻黄宣通经络，白芥子散结利气。

2期，在逍遥散疏肝、解郁、健脾的基础上，加补肾安胎的寿胎丸，并防滑胎。方中菟丝子补肾益精，肾旺自能萌胎;寄生、续断补肝肾，可固冲任、使胎气强壮;阿胶滋养阴血，可使冲任血旺、胎气自固。

服药期间无需监测卵泡生长，旨在避免情绪波动或精神过度紧张，造成或加重肝郁化热，损伤肝肾之阴，影响经、带、胎、产等。

综上所述，逍遥散加减分两期治疗不孕症，肝郁得疏，血虚得养，肾气得固，气血兼顾，肝肾同调，从而经水调畅，排卵有度，利于胚胎的形成、发育、成长。但当前分两期调理不孕症的报道不多，具体作用原理、疗效还有待临床进一步研究证实。

参考文献：

[1]贺媛，彭左旗，韩程成，等.低碳水化合物饮食对改善肥胖型多囊卵巢综合征患者不孕的临床研究[J].中国计划生育学杂杂志，2015，23（4）：235-238

[2]谢娟娟.逍遥散加减治疗不孕症验案[J].湖北中医杂志，1996，18（122）：45