王敏

子宫肌瘤是临床上比较多发的妇科疾病，尤其是多发生在育龄期女性身上，结合临床数据可知，25-45岁的育龄期女性患上肌瘤的几率高达20%～25%，大概5名女性中至少1人会患有肌瘤。虽然子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但是其引发的腹痛、月经失调等症状也会对患者的生育功能造成不利影响，大大降低了患者的受孕几率。一般女性朋友们在进行身体检查时，例如妇科盆腔检查等就可以发现患有子宫肌瘤，没有出现月经量过多、容易流产、严重腹痛等明显症状的形状较小未对宫腔形态产生影响的肌瘤一般不建议手术切除，但是患者必须要3个月或半年定期进行产检，来及时确认肌瘤状态。此外，女性在孕期激素水平会持续增高，小概率情况下肌瘤也会逐渐变大，对胎位等会产生不利影响。因此，有子宫肌瘤怀孕的女性一定要注意定期检查和护理。

1.肌瘤症状及手术适应症

患有子宫肌瘤的女性朋友，临床上的症状是受肌瘤产生部位、大小的影响，较小的肌瘤不会造成明显的症状，据临床研究可知，临床上子宫肌瘤患者的症状通常有月经紊乱、下腹疼痛、白带异常、腹部坠胀等压迫性症状。

医学角度来看，子宫肌瘤的手术适应症包含以下几点内容：1. 由于月经血量过多或者经期较长导致的贫血症状，且无法通过药物治疗根治;2. 慢性反复腹痛、性爱时下体疼痛、小腹明显疼痛、有蒂扭转导致的急性腹痛等症状;3. 因为子宫肌瘤较大引发膀胱、直肠产生较大压迫，导致便秘、大小便异常等症状;

4.检查确认是由于肌瘤造成的容易流产、无法怀孕的症状，或是子宫肌瘤有病变的趋势;符合以上症状的情况下，才建议患者进行手术切除肌瘤。

此外，手术切除肌瘤是要结合患者的病理特征，例如是否要留下生育功能，肌瘤切除的手术方法有经阴道手术、宫腔镜、开腹等多种类型。怀孕前发现患有肌瘤时，子宫肌瘤的切除要根据肌瘤的发生部位以及对生育功能的影响而选择治疗方法，而对于已经受孕后患有肌瘤的女性来说，需要考虑的因素则更加复杂。

2.肌瘤对怀孕的影响

子宫肌瘤通常是良性的，很少会出现严重病症，一般在进行妇科体检的全身检查时可以发现。因为子宫内不同位置、大小的肌瘤所产生的临床症状以及对怀孕的影响也会不同。因此，女性朋友们在进行备孕前发现长了肌瘤时，不要为了达到所谓最佳备孕状态选择直接手术治疗，有条件的情况下一定要及时到医院找妇产科医生进行整体检查，医生会根据具体状况评估肌瘤对怀孕产生的影响再给出最佳的治疗方案。不过，如果在患有肌瘤的情况下怀孕后的孕妇，需要注意的事项要比正常孕妇会多一些。

此外，即使很多患有肌瘤的孕妇在妊娠期间并没有出现异常状况，但是因为妊娠过程中孕妇体内的雌孕激素水平会明显提升，会有少部分的子宫肌瘤生长速度也会加快，就会因为肌瘤体积过大或位置较低，导致胎位不正、对自然分娩产生不利影响、甚至会造成产后大出血的临床症状，虽少见但是严重的还可能引发肌瘤出现“红色变性”，最终造成腹痛和子宫收缩，或带蒂浆膜下肌瘤出现扭转坏死的症状，极有可能需要在妊娠期进行手术治疗。所以，患有子宫肌瘤的孕妇，一定注意作息正常，定期进行产检，听从医生的安排，安稳度过妊娠期。若发现肌瘤有变大或者变多的趋势，建议进行剖宫产，可以在生产的同时进行子宫肌瘤切除的手术。总而言之，怀孕时患上子宫肌瘤不一定会对怀孕产生绝对影响，选择尽量避免手术治疗的方式实现健康生育，才是最佳结果。

3.孕前检查发现有子宫肌瘤应该怎么办

由于不同部位产生的肌瘤对怀孕的影响也不一样，所以怀孕前肌瘤是否需要切除需要根据患者的实际状况来进行考虑。所以，建议需要备孕的女性一定要对常见子宫肌瘤类型进行了解。按照肌瘤的产生部位，临床上常见的子宫肌瘤有三种类型：第一是临床上发生率高达70%的肌壁间子宫肌瘤，第二是临床上发生率在20%的浆膜下子宫肌瘤，最后一种是占比10%的粘膜下子宫肌瘤。

根据临床上对不孕或反复流产的病因进行数据统计表明，肌瘤是造成一些育龄女性容易流产或很难受孕的重要病因。医学上根据肌瘤的存在位置将其分为三种类型：肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤以及浆膜下肌瘤。

一般来讲，肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤导致宫腔形态变化的几率更大，容易对患者的生育功能产生影响。子宫粘膜下肌瘤会打破患者宫腔内的正常环境，导致月经失调、容易流产甚至是无法怀孕，对生育功能的影响最大，结合临床数据来看，患有粘膜下子宫肌瘤的女性在进行宫腔内肌瘤切除手术后，可有效提升患者的自然受孕率;所以一般建议患者在孕前采取手术进行治疗，手术后等宫腔恢复正常状态在进行备孕。子宫肌壁间肌瘤的大小直接关系到对怀孕的影响程度，如果肌瘤体积较小，对宫腔内正常形态未产生影响，对患者生育功能的影响就不大。所以，肌壁间肌瘤低于5cm的情况下，通常使用动态观察的治疗方法，以3个月或半年为期限，定期进行B超复查，如果肌瘤没有显著的增大状况，一般可以考虑先怀孕再治疗。子宫浆膜下肌瘤很少会对患者的生育功能造成影响，一般建议患者可以先怀孕。

4.长了肌瘤是否还能怀孕，孕后肌瘤会有什么变化？

患有子宫肌瘤是否可以正常怀孕，答案是不确定的。如上文所述，一些子宫肌瘤需要孕前手术治疗才能受孕。要根据子宫肌瘤的具体症状来判断是否会对怀孕产生影响，简单来说，如果对怀孕产生影响的子宫肌瘤，一般都需要孕前手术治疗。通常肌瘤的生长速度缓慢，几乎不会对生命造成威胁。若并没有显著的症状严重趋势，患者进行定期检查就可以正常备孕。

那么子宫肌瘤在妊娠期间是否会发生变化呢？从医学专业角度来讲，肌瘤的产生是受人体内分泌、激素分泌的影响，因此，怀孕期间的雌性激素增高也有一定概率会加快肌瘤的生长速度。根据相关研究发现，肌瘤的大小在孕期的不同阶段会产生对应程度的改变，一些研究分析发现，肌瘤会根据孕周的增大而增大体积，也有一些研究发现整个妊娠期下来，肌瘤并没有产生明显变化甚至有持续变小的趋势。

5.备孕期间发现患有肌瘤怎么办？

综上所述，体积较小、癥状较轻的肌瘤一般建议患者采取保守治疗，要合理预防怀孕可能会伴发的并发症，如果是比较轻微的肌瘤红色样变，也可进行暂时保守治疗。不过，如果肌瘤对子宫内膜产生压迫，例如粘膜下肌瘤和子宫肌壁间肌瘤，需要在怀孕前进行手术切除。此外，若子宫肌瘤造成患者产生月经出血量过多、继发性贫血、对膀胱和直肠产生压迫导致大小便异常等临床症状时，无论是否需要怀孕，都必须及时进行手术治疗将子宫肌瘤切除。

因为在进行子宫肌瘤切除的手术过程中，很容易导致患者出现失血过多、子宫壁切口破裂的症状，会导致患者面临早产、流产等危险，因此，子宫肌瘤未产生严重影响的情况下，不建议妊娠期间的子宫肌瘤患者进行手术切除子宫肌瘤的治疗。但是如果发现粘膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤体积明显增大、对患者的生育安全造成严重威胁，子宫肌瘤体积的增大对临近器官产生压迫并引发系列压迫性病症、子宫肌瘤发生严重红色样变并且无法通过保守治疗来有效医治等情况，必须在怀孕24周之前及时进行手术切除，避免危及患者生命。