呢玛

（内蒙古通辽市蒙医整骨医院，内蒙古 通辽）

0 引言

胫腓骨骨折在骨折中较为常见，其发生的原因主要是车祸及摔伤，而其中的一部分胫腓骨的骨质较为薄弱，容易出现难愈合的情况，对患者的生活质量造成严重的影响[1]。目前，临床上对于胫腓骨骨折常进行手术治疗，同时采取外固定架固定、使用钢板内固定及髓内钉固定等方法，不同的方法产生的效果也不相同。虽然这些手术治疗方法在治疗中取得一定疗效，但切口较大，术后易造成皮缘坏死、钉道感染等并发症。因此，该类骨折患者一旦不能接受及时的治疗将会导致感染及骨折延迟愈合的情况发生[2]。这就需要为患者寻求更加有效的治疗方法，以尽早将骨折部位的稳定性进行恢复。蒙医整骨手法复位加上小夹板固定，避免了开放手术方式对患者造成的创伤，它可以使患者的患侧肢体在动静结合中得到矫正治疗，并促进患肢功能的恢复，是治疗胫腓骨骨折安全有效的方法[3]。本研究应用蒙医手法复位小夹板固定联合跟骨牵引的方法进行治疗，取得了满意的疗效，现对治疗方法以及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为本院收治的128 例胫腓骨骨折患者，收治的时间为2018 年9 月至2019 年7 月，将所有患者进行分组对照研究，一组为对照组，一组为观察组，每组64 例。对照组中37 例为男性，其余为女性；患者的最小年龄为23 岁，最大年龄为55 岁，平均（31.6±7.4）岁；骨折时间4.5-12.5h，平均（8.5±2.6）h。观察组男39 例，女25 例；年龄17-57 岁，平均（37.1±9.7）岁；骨折时间4.8-13.1h 之间，平均（8.8±2.5）h。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规的外固定治疗。观察组采用蒙医手法复位小夹板固定联合跟骨牵引的治疗方式，具体方法如下：（1）跟骨牵引: 患者平卧位。局部麻醉。由内踝尖至跟骨连线中点下0.5cm 处进相应粗细的克氏针，跟骨外侧要比内侧高1cm，并有约15°斜角，牵引时，可使足部保持轻度内翻。然后将患肢放在托马氏架上，加适当重量牵引(一般需2.5-5kg)。（2）蒙医手法复位+小夹板固定：治疗中患者应保持仰卧位，首先将牵引松掉，此时由两个助手顺势对抗牵引3-5min，之后主治医生用对挤手法对正侧方移位进行纠正，用提按手法对正前后方移位进行纠正，如果患者骨折部位存在粉碎骨片，则通过按压手法进行复位。骨折复位之后做好维持，同时将已经提前塑好形的小夹板以及合适的压垫置于患侧肢体的周围并用纱布进行绑定。如果患者在进行治疗之前患肢存在较为严重的肿胀现象，则应当先进行牵引治疗，并用局部冷敷等方法对患者进行消肿处理，等到患肢肿胀消退之后再用手法复位进行接下来的治疗。在进行跟骨牵引术后的48h 之内，应当对患者的骨折对位情况通过X 线片进行检查，如果对位不好，还需要重新进行手法复位以及小夹板外固定。

1.3 功能锻炼

患者于术后第1d 便可在医生指导下开始进行足部、踝关节、股四头肌等部位的锻炼。而针对患者的不同骨折类型以及骨折程度，进行阶段锻炼的过程也会有所差异。对于横断型等稳定性骨折患者来说，术后第2 周可在医生指导下进行抬腿、屈膝等练习，术后第5 周开始便可以扶双拐进行不负重行走练习；而不稳定性骨折的患者，在解除牵引之后还需要在床上进行一段时间的功能锻炼，通常为7-10d，之后才可以进行不负重行走练习。在治疗后的2-3 个月，根据患者的X 线片检查结果以及临床检查结果等，对于符合骨折愈合标准的患者拆除外固定。

1.4 喷酒按摩

在蒙医整骨治疗中喷酒按摩法较为独特，在对骨折处进行按摩之前先进行喷酒，且喷洒的面积应较大，将食物的精华充分地进入到血中，能防止伤热内陷、筋腱拘紧，同时有利于骨折的愈合，促进肢体功能的恢复。对患者放置压垫处进行按摩，并使用拇指进行牵引按摩及蹭摩。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以±s)表示，采用t 检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

1.6 观察指标

①临床疗效。评价标准:根据患者的症状恢复情况分为三个等级：显效是指患者的疼痛感消失，骨折全部愈合，肢体功能恢复；有效指的是疼痛感偶尔出现，骨折基本愈合，肢体功能尚未恢复；无效指的是未达到以上标准。总有效率=(显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%。②疼痛消失时间、骨折愈合时间、肿胀消失时间。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组显效35 例，有效19 例，无效10 例，总有效率为84.38%(54/64)；观察组显效46 例，有效16 例，无效2 例，总有效率为96.88%(62/64)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 疼痛消失时间、骨折愈合时间、肿胀消失时间

表1 两组患者疼痛、肿胀消失时间及骨折愈合时间比较

表1 两组患者疼痛、肿胀消失时间及骨折愈合时间比较

在各指标的消失时间上，与对照组相比较，观察组更短，组间差异呈现出统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

胫腓骨骨折属于常见的骨折类型，一旦发生将为严重的骨折，同时对断端的血液循环造成影响，使得骨折治疗难度增加，需要较长的愈合时间，同时并发症也较多，对患者的生活质量造成影响。因此，对胫腓骨骨折患者实施有效的治疗对于促进骨折愈合有着重要作用[4]。

蒙医传统整骨复位法，它有别于现代医学及中医整骨法，是无创的，不破坏骨膜，愈合快，减少病人疼痛的一种“动静结合”合理、有效的方法[5,6]。本研究中的观察组患者采取的是蒙医整骨复位治疗，在总有效率上明显高于常规的外固定治疗方法，且患者的疼痛消失时间快，骨折愈合快，肿胀消失快，均明显优于对照组。此次研究结果证实了蒙医整骨疗法治疗胫腓骨骨折具有一定的优势，其手法多种多样，对于不同的骨折类型均有一定的效果。在整个治疗中不会暴露患者的骨折断端，对患者的血液循环有很好的保护效果，有效缓解患者的疼痛，消除肿胀等，减少对患者的伤害，利于患者关节活动，可加快患者骨折康复进程，降低并发症发生率[7,8]。