佟丽，李永聪，管志强，李敬果，陈桂升，王蒙蒙，唐志铭

（1 徐州市中医院皮肤科，江苏 徐州；2 徐州市第一人民医院皮肤科，江苏 徐州）

0 引言

斑块型银屑病是临床常见红斑鳞屑性疾病，皮损特点为界限清楚的斑块，硬币至手掌大小，数目不定，或相互融合，有轻度浸润，色淡红或紫褐，上面覆盖有细薄鳞屑，无点状出血现象。大多发生在患者四肢近端以及躯干等相关位置，还有部分患者在病发后会受累头部、面部以及手足部位，对黏膜组织不会产生侵袭作用，但是患者存在不同程度的瘙痒感。此病病程缓慢，一般不会自行消退[1]。患者在不经意发现后往往急于求医，现有单一治疗手段疗效不显著。少数患者出现苔癣样肥厚或萎缩，对患者心理和社会交往影响很大。火针是用火烧红的针尖迅速刺入穴内，以治疗疾病的一种方法。为了能有效缓解患者的痛苦，笔者科室选择2018年1 月至2019 年4 月的96 例斑块型银屑病患者，对其采用308 准分子激光联合火针治疗法，取得理想治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年4 月徐州市中医院皮肤科符合国家中医药管理局制定《中医病症诊断疗效标准》的斑块型银屑病患者共96 例，采用数字表法对患者进行随机分组，其中308 准分子激光联合火针治疗的治疗组48 例，单纯308准分子激光治疗的对照组48 例，对比两组患者年龄、性别以及病程等基线资料，数据对比并未呈现出明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗仪器及药品参数

308 准分子激光治疗仪[ 美国PhotoMedex 公司生产的Xtrac(巅峰)准分子激光系统]，方形光斑面积为2cm×2cm,脉冲重复频率可达200Hz,脉宽30ns,单脉冲能量为2-3mJ/cm²[2]。火针选用针体直径0.8mm 左右，材质为钨锰合金，针距约0.3mm。

1.2.2 治疗方法

治疗组治疗方法：予以火针治疗，具体方法如下：物品准备：酒精灯、火针、棉签、碘伏、75% 酒精、洁尔灭、粉刺针，备齐用物。核对医嘱向病人解释，取合适体位，充分暴露皮损，注意保暖，必要时屏风遮挡，关闭门窗。局部常规消毒。将酒精灯点燃，操作者左手持酒精灯，尽可能接近施术部位，注意与患者衣物、身体还有自己身体、头发的距离，右手拇、食、中指持针柄，直至将针烧至发白，在针烧制期间注意使用火的外焰。实施针刺治疗时，需要操作人员使用右手持针，运用腕力刺入皮损顶部，在针刺期间遵循稳、准、快的原则，然后迅速出针[2,3]。针刺顺序：先刺远离自己的部位，再刺离自己近端皮损。针刺时宜垂直刺入，深度以针尖透过皮肤病变组织，未接触正常组织，针距约0.3mm；308 准分子激光使用方法：初次治疗150J/cm²,激光照射孔距皮损0.5cm 左右，治疗后未出现红斑下次治疗增加100J/cm²，最高不超过600J/红斑持续时间少于24h 增加50J/cm²，红斑持续时间24-48h,维持原有剂量。红斑持续时间超过60h 或出现水疱、瘙痒停止治疗并在下次治疗降低治疗剂量50J/cm²，照射时间4-6s, 每周1 次，照射总剂量控制在6.0W/cm²[4]。使用过程中把患者皮损部位暴露。佩戴护眼罩，操作者带上护目镜[5]，如果患者治疗后存在轻度红斑、瘙痒以及灼热感等症状，需要告知患者为正常情况，不用担心，在3-5h 后会自行消退，不影响治疗。对照组单独使用308 准分子激光照射，患者照射时间等相关操作内容与治疗组一致。两组患者治疗时间均为5 周，定期观察患者取得的治疗效果，观察患者是否存在不良反应情况[6]。

1.3 观察指标

对比评价治疗前后患者皮损评分，在评价过程中需要严格按照皮损标准进行评估，同时观察患者有无不良反应，同时记录患者出现不良反应的时间以及患者皮损情况，对相关数据实施统计学分析。

1.4 疗效评价标准

疗效评价公式=（治疗前总积分- 治疗后第某周总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：＞95%（疗效率），显效：60%-95%（疗效率），有效：20%-59%（疗效率），无效：＜20%（疗效率）。总体显效率=痊愈率+显效率。

1.5 统计学处理

此次研究中所涉及的相关数据均使用版本为SPSS20.0的统计学软件进行分析处理，每组患者皮损评分采用算出加权平均分s），计量资料组间比较使用独立样本t 检验，计数资料使用χ²检验，研究数据具有统计学意义表示为P＜0.05（其中一般差异性表示为P＜0.05，显著差异性表示为P＜0.01）。

2 结果

2.1 两组治疗前后皮损评分及临床疗效对比

见表1、表2。

表1 两组治疗前后皮损评分比较

表1 两组治疗前后皮损评分比较

注：与治疗前比较a:P＜0.05，b:P＜0.01；与对照组同时期比较c:P＜0.05，d:P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗1 周 治疗3 周 治疗5 周治疗组 48 4.39±0.56 3.01±0.22bc 1.44±0.35bd 0.26±0.12bd对照组 48 4.53±0.49 4.00±0.23a 3.48±0.25b 2.86±0.15b

表2 两组临床疗效比较[n/（%）]

2.2 不良反应

治疗组患者在采取治疗措施后有2 例出现皮疹、瘙痒症状，但是治疗3 周后患者皮疹、红斑症状完全消失；对照组患者中出现轻度瘙痒症状的患者有5 例，但是可以耐受，医护人员需要告知患者上述症状为正常的光照反应，鼓励患者坚持治疗，治疗5 周后患者实施肝肾功能检查，结果均显示为正常。

3 讨论

银屑病是一种在皮肤科比较常见的顽固性疾病,此疾病类型具有反复发作、病情顽固以及易诊断、难治疗的特点，影响患者的美观，其发病受各种因素影响，皮损表现为鳞屑性红斑，伴有脱屑、瘙痒[6,7]。针对此疾病目前现代医学大多采用药物治疗，但其效果往往不佳，中西医结合是临床治疗慢性复发性皮肤病的趋势。

使用308 准分子激光治疗银屑病得到很多研究证实，研究表明308 准分子激光照射后会使皮损处异常增生的T 淋巴细胞凋亡，改善局部免疫，同时对IL-17、CD4+T 细胞水平的表达起到刺激并下调的作用，对炎症细胞的浸润程度具有显著的减轻效果，有利于改善银屑病患者的病情[8,9]。

火针作为一种临床上广泛应用的中医外治法，又被称为“燔针”、“焠刺”,经过漫长的发展后已经广泛用于皮肤科领域。相关临床研究资料表示[10,11],在银屑病治疗过程中应用火针可有效改善甲皱微循环,具有理想的抗炎效果。再加上银屑病本属热性病症,应用火针能够直接对皮损处产生作用,能够为热邪寻求出路, 以热引热, 促使火热之邪得以外泄，消散郁结。火针在应用期间温度可高达700℃,在皮损处产生作用能够起到去腐生新的理想效果。

本次研究发现，治疗组皮损改善程度明显优于同期对照组，和对照组相比较，治疗组患者在治疗第1、3、5 周的总体显效率均明显较高，通过对治疗组1、3、5 周皮损改善情况及总体显效率分析，表明治疗第3 周症状改善程度明显，5 周效果令人满意。故建议使用疗程为3-5 周。此外不良反应率方面，308 准分子激光联合火针可以有效减少患者308nm 紫外线光照后的皮疹、瘙痒症状，更能体现中医药治疗银屑病的特色[12]。

综上所述，在斑块型银屑病治疗过程中应用308 准分子激光联合火针治疗方法，具有显著的临床治疗效果，能够促进患者皮损症状快速缓解，对改善患者临床症状具有积极意义。