钱海兰,朱小玲,张小培,陈美华,黄慧慧

卒中具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，以老年人多发，我国居民卒中平均发病年龄男性为65.5岁、女性为67.6岁[1]。约85%的卒中幸存者在患病后出现不同程度的上肢功能障碍，严重降低了患者的日常生活能力和生活质量[2]。文献报道，Bobath握手技术应用于卒中患者的上肢功能康复训练，可有效改善患者的上肢功能及协调能力[3]。但老年卒中患者因生理功能老化、认知功能衰退、沟通能力差、缺乏康复信心等因素，导致康复锻炼依从率低[4-5]。为提高老年卒中患者康复功能锻炼的规范执行率，我科2018年对40例老年卒中偏瘫患者进行提高Bobath握手规范执行率的持续质量改进，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3～12月在我科住院的80例老年卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：①符合1995年中华神经科学会制定的卒中诊断标准[6]；初发卒中；②由卒中引起的肢体偏瘫且患侧肩臂Brunnstrom分期[7]≥3期，改良Ashworth 肌痉挛评定[8]≤3级；③神志清楚，生命体征平稳、神经系统专科症状和体征不再进展24 h以上；④自愿参加本研究并签署同意书。排除标准：①认知功能障碍或精神异常；②上肢残疾或关节手术史或服用肌肉松弛剂；③预期寿命<6个月。将2018年3～7月住院的40例患者作为改进前组，将2018年8～12月40例作为改进后组。两组患者一般资料比较，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1成立护理质量持续改进管理小组 管理小组由7名护士和1名脑血管病医生、1名康复师、1名神经心理医师组成。7名护士均具有神经内科5年以上工作经历，其中主任护师和副主任护师各1名、主管护师3名、护师2名；……