李春风 赵崇汉

【关键词】腹部手术;腰硬联合麻醉;神经阻滞;不良反应

腰硬联合麻醉应用于老年患者下腹部开放性疝手术在国内已相当广泛，腰硬联合麻醉常用药物有罗哌卡因、利多卡因等，都取得了不错的麻醉效果，但同时老年患者行腰硬联合麻醉后出现严重低血压，更甚者出现呼吸心跳骤停死亡的也时有报道的，如何在老年患者椎管内麻醉中维持循环稳定，保证患者生命安全值得探讨。有文献显示， 盐酸甲哌卡因联合盐酸罗哌卡因应用于老年人腰硬联合麻醉的效果较明显，为了对此结果进行验证，本文选取我院2018年3月-2019年3月在腰硬联合麻醉下行开放性疝气的65岁以上老年患者80例作为实验对象，展开进一步研究，具体内容如下。

1资料与方法

1.1基本资料   选取我院2018年3月-2019年3月在腰硬联合麻醉下行开放性疝气的65岁以上老年患者80例，纳入患者均符合临床疝气诊断标准。排除合并有心脑卒中、肝肾功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患的患者。随机分为实验组和对照组（n=40），2组患者发病原因、男女比例、年龄等一般资料相比，差异不大（P>0.05），可比。本实验经医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

1.2方法   患者术前常规禁食及术前肌肉注射阿托品0.5mg，患者入手术室后常规开放上肢静脉通道，以6%羟乙基淀粉250ml预扩充血容量。两组患者均选择腰3/4作为穿刺点作腰硬联合麻醉穿刺，穿刺成功后根据身高注射0.3%盐酸罗哌卡因3.5ml±0.2ml进行麻醉，平卧位后5分钟，实验组硬膜外注入2%盐酸甲哌卡因8ml±2ml，对照组硬膜外注射2%盐酸利多卡因8ml±2ml，注药10分钟后开始手术，术中血压低于基础血压20%静脉注射多巴胺2mg纠正低血压，维持循环稳定，分别记录注药后5分钟，10分钟，20分钟心率、血压，于术前测定麻醉平面，术后记录VAS 评分。

1.3评定标准   对比两组患者术中收缩压、舒张压以及心率;对比两组患者各时间段的VAS 评分，应用VAS 评分表对患者疼痛程度进行评价，分数越低越好。

1.4统计学方法   采用SPSS22.0软件，计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用百分比表示，并进行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者术中收缩压、舒张压以及心率   相比于对照组，研究组患者术中收缩压、舒张压以及心率更低，差异有统计学意义P<0.05。详见下表。

2.2对比两组患者各时间段的VAS 评分   相比于对照组，研究组患者VAS 评分更低，差异有统计学意义P<0.05。详见下表。

3讨论

当今社会的发展，人民生活水平提高，老年患者手术越来越多，老年人腹壁肌肉松弛，加之长期的前列腺增生、便秘及慢性咳嗽等影响，引起腹内压增高，开放性疝手术是最常见老年人下腹手术之一。腹部疝气手术涉及的神经支配范围广泛，术中不仅涉及骶丛神经，更涉及肠管牵拉反射的胸6神经所支配，腰麻或者硬膜外麻醉都不能完善手术要求，往往需要镇静、镇痛辅助药物，从而引起一系列精神症状，而腰硬联合麻醉可以弥补两种麻醉方式的缺陷。老年人多伴有心血管疾病，包括血管硬化、心输出量代偿能力差等生理改变，因此在腰硬联合麻醉下，腰麻与硬膜外麻醉双重扩张血管作用下，血压往往下降明显，如不及时处理，容易出现心脑血管意外，严重时可致心跳呼吸骤停的严重后果，因此如何维持麻醉后循环稳定是临床麻醉工作中的重点。

盐酸甲哌卡因是一種新型的酰胺类局部麻醉药，由于其毒性小，安全范围广，渗透力高，作用时间相对较短等特点，已在欧美、日韩等国家广泛使用。此药在老年人硬膜外麻醉中，由于对肌肉神经突触释放儿茶酚胺的抑制作用较弱，对血管收缩影响较小，使麻醉后循环可以维持在平稳水平，另外渗透力强、作用时间较短的特点使麻醉效果满意及术后患者能迅速恢复下肢肌力，可缩短卧床时间。

本研究利用低浓度盐酸罗哌卡因做腰麻完善骶丛神经阻滞，再配合盐酸甲哌卡因作胸段椎管神经阻滞从而达到满意麻醉效果，维持平稳的循环，明显提高老年患者手术安全性和舒适性，术后恢复快有助于患者术后尽早康复锻炼，减少住院期间及一些麻醉后的并发症发生，具有明显的临床意义，节约了医疗成本，具有一定经济效益。

【参考文献】

[1]赵清华，王兆燕，苏静.罗哌卡因与布比卡因用于腰-硬联合麻醉的对比临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（90）：148+150.

[2]胡素梅.腰硬联合麻醉对老年腹部手术患者术后意识障碍及脑氧代谢的影响[J].中国疗养医学，2019，28（07）：783-784.

[3]王婷.腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响[J].包头医学，2019，43（01）：1-3.

作者简介：李春风，（1985.01-）男，汉族，广东开平人，本科，主治医师，研究方向：老年人、甲哌卡因。