徐全宏

【关键词】双镜联合;开腹手术;胆总管结石

A comparative study of double-mirror combined with open surgery for choledocholithiasis

A Department outside the People's Hospital of Tianchang City， Anhui Province Zip code 239300 Xu Quanhong

Objective： To analyze the clinical value of double-mirror combined with open surgery for choledocholithiasis. Methods：22 patients with choledocholithiasis in our hospital were studied in 2016.01-2019.10， randomly divided into control group and observation group， open surgery was performed in the control group， and the observation group used double-mirror combined treatment to treat choledocholithiasis. Results： The results showed that the amount of intraoperative bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the hospitalization time was lower than that in the control group， and the recovery time of gastrointestinal function was significantly lower than that in the control group （P <0.05）. Knot  On： Double-mirror combined surgical treatment for patients with choledocholithiasis can reduce the amount of intraoperative bleeding， gastrointestinal function recovery quickly， worthy of promotion.

double-mirror combination open surgery common bile duct stone

胆总管结石属于常见的一种常见的疾病，传统的手术只是对于胆囊切除，并将胆总管切开，去除胆总管结石，之后引流，常会引发较多的并发症。随着时代的进步，应选择新型治疗方式，提高胆总管结石的治疗效果。我院本次对胆总管患者实施双镜联合治疗，并对比开腹手术治疗与双镜联合治疗方式的区别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2016年1月-2019年10月我院的胆总管结石患者进行随机分组，对照组10例，观察组12例。对照组，男7例，女3例。年龄34-74岁，平均（60.9±4.17）歲;观察组，男7例，女5例。年龄43-83岁，平均（61.75±3.42）岁。两组患者临床的基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者实施开腹手术。手术步骤 麻醉成功，仰卧位，取右侧肋缘下2cm斜行切口，长约15cm，逐层进腹。（合并胆囊结石：电刀切开胆囊三角前后腹膜，解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，确认胆囊管胆囊动脉进入胆囊，解剖辨明胆囊管、肝总管、胆总管关系无误。胆囊管粗约0.5cm，4#丝线距胆总管约0.5cm处双重结扎，剪断胆囊管。分离胆囊动脉结扎剪断。自胆囊底部开始以电刀将胆囊从胆囊床剥离，完整切除胆囊。胆囊床电凝止血）。胆总管中上段沿管壁纵轴方向电刀打开胆总管前壁腹膜，游离长约3cm胆总管，前壁纵形剪开，置入胆道镜，探查，以取石篮取出结石。置入22#T管，4号线间断缝合胆总管，注水无渗漏，肝下留置引流管一根，经锁骨中线和腋前线戳口引出腹腔引流管及T管固定，逐层缝合切口。手术之后7天将引流管拔出，在手术后3月，T管造影。如果医生发现患者的胆总管下端没有残余结石，就可以将T管拔出。

观察组实施双镜联合手术，即胆道镜与腹腔镜联合。手术步骤  麻醉成功，术野0.5%碘伏消毒铺巾。取脐孔1.0cm切口，置入气腹针注入二氧化碳气体，建立气腹，压力达10mmHg。再插入10mmTrocar及腹腔镜，镜下引导于剑突下稍偏右、锁骨中线肋下及腋前线平脐切口1.0cm，0.5cm及0.5cm，穿刺置入相应Trocar及手术器械。取头高足低仰卧位，右侧抬高。（合并胆囊结石：分离胆囊与周围粘连，提起胆囊壶腹部，打开两侧胆囊三角处浆膜，解剖胆囊三角，充分显露胆囊管、胆囊动脉、肝总管及胆总管。确认胆囊管进入胆囊无误后，距离胆总管约0.4cm处以Hem-o-lok夹闭胆囊管，近胆囊处夹闭后剪断;胆囊动脉及后支近端以Hem-o-lok夹闭，远端以电钩凝断。自胆囊三角处用电凝钩逐渐分离直至胆囊底，完整切除胆囊。胆囊床电凝止血。胆囊从剑突下切口取出。）电钩打开胆总管前壁腹膜，游离长约3cm下段胆总管，前壁纵形剪开，置入胆道镜，探查，以取石篮取出结石。置入22#T管，4-0可吸收线间断缝合胆总管，注水无渗漏，肝下留置引流管一根，经锁骨中线和腋前线切口引出固定，清点器械纱布无误，移除器械，逐个缝合切口。手术之后7天将引流管拔出，在手术后3月，T管造影。如果医生发现患者的胆总管下端没有残余结石，就可以将T管拔出

1.3 观察指标

比较两组的胃肠功能恢复时间、手术中失血量。

1.4 统计学分析

利用SPSS20.0软件对于两组手术产生的数据进行研究与分析，计量资料（x±s）以及计数资料可以利用t、X2来表示，如果研究结果显示P<0.05，则说明双镜联合与开腹手术治疗胆总管结石，两组不同指标的结果差异比较显著。

2 结果

两组不同治疗方式治疗胆总管结石的结果显示，观察组的术中出血量少于对照组，其胃肠功能的恢复时间低于对照组。如表1。

3 讨论

胆囊结石是一种比较常见的临床疾病，其发病与年龄相关，年龄越大，其发病概率会不断提升。胆总管结石主是指在肝外胆管内的结石，主要可以分为继发性以及原发性结石，原发性结石是指胆管内部形成的结石，继发性结石是指胆囊结石入胆管内部，常见的结石有胆固醇结石以及胆色素结石，而原发性结石经常会以混合型结石的形式出现，其形成与胆汁淤积、胆道梗阻等有关。对照组运用开腹手术治疗胆总管结石，由于其会产生较大的创伤，不利于患者术后恢复。

双镜联合是现代出现的新型技术，将其运用于治疗胆总管结石疾病，已经获得较好的进步。腹腔镜胆总管手术是治疗胆总管结石比较常用的一种方法。将双镜联合与开腹手术治疗胆总管结石的结果进行对比，双镜联合手术切口感染具有较小的风险，胃肠功能恢复时间明显缩短。与开腹手术比较，治疗效果更良好。腹腔镜与胆道镜双镜联合治疗，医务人员应熟练掌握手术治疗不同环节，可以将手术治疗效果增强。  现阶段，很多专家对于术后放置T管存在比较多的争议，有专家认为这种情况可以灵活处理。如果将结石取尽，胆总管末端狭窄，放置T管可以引流减压，对于胆漏可有效预防，也可以为术后的T管造影提供便利。但是由于T管在体内的放置，可能会发生感染、发热，拔管后引起胆汁性腹膜炎，会对患者生活质量造成很大的影响。因此，就应在对于胆总管结石疾病适应症了解的情况下，进行一期缝合，减少以上问题的出现。在本研究中，观察组的住院时间显著低于对照组，出血量少于对照组，其胃肠功能的恢复时间也低于对照组（P<0.05），可见，使用双镜联合手术治疗胆总管结石手术效果更好。

综上所述，为胆总管结石患者实施双镜联合治疗，可以促进患者胃肠功能的快速恢复，将术中的出血量减少，值得推广。

【参考文献】

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