邓谷霖 朱君 李国春

【关键词】临床药师;治未病;慢病;健康管理

引言 慢病是指起病时间长，病情迁延不愈的一类疾病的总称，主要包括心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，是我国患者主要的致死原因[1]。随着国内经济的发展和人们生活水平的不断提高，慢病患病率也在不断升高，而且发病年龄日趋低龄化，导致患者需要长期用药以控制病情。慢病患者需要长期科学、合理的用药，这就需要临床药师对其用药进行指导和教育。但是，光靠服药并不能绝对保证慢病患者的健康，反而有时还会损伤肝、肾功能，又需要服用其他药物保护代谢器官，从而进入恶性循环。《素问·四气调神大论篇》曾说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，说明预防疾病的重要性，如果能通过治未病思想有效的对患者进行心态、饮食、运动、睡眠等方面的健康教育，再在药师指导下科学、合理的用药，那么对患者的健康管理能够迈上一个新台阶。

1治未病思想对慢病管理的作用

1.1乐观开朗的心态

治未病理论认为，养精调神是健康的支柱，精神状态是衡量一个人健康状况的首要标准。人有喜怒忧思悲恐惊的情志变化，亦称“七情”，其中怒喜思忧恐为五志，五志与五脏有着密切的维系，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。人体五脏失调会引起不同的情绪反应，反之，极端的情绪又会影响五脏的健康[2]。所以，要管理好健康，我们得从控制好自己的情绪开始，不大喜大悲，不惊恐忧思，这对于情志调摄、防病祛疾、益寿延年起着重要作用。

1.2营养健康的饮食

治未病理论认为，合理饮食是健康的基石，气血是人体生命活动的物质基础。人之气血、津液、精血均来源于脾胃的生化，饮食合理，则不病或病轻;反之，则多病或病重。据不完全统计，我国每天有15000余人死于不合理的饮食结构，占全部死亡人口的70%以上。不合理的饮食可导致糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肿瘤等。俗话说，民以食为天，膳食因素对人体健康的作用为13%，良好的饮食习惯是健康的重要保证。合理的饮食结构应该是金字塔形的，底端是谷物类，第二层是蔬菜、水果类，第三层是鸡鸭鱼肉蛋食类，最高层为油盐糖类。

1.3适度合理的运动

治未病理论认为，机体正气的强弱、血液循环的良否、新陈代谢的好坏、抗病能力的大小、疾病恢复的快慢等，都与运动有关。在生病之前，运动属于预防的层次，在生病之后，运动又具有治疗和康复的意义。根据不同人群的体质、年龄等差异，可以制定出不同的运动方式，以适应健身和疗疾的不同需要。如晨起慢跑、打太极拳、摩擦脚心等。这些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身体素质的增强，还能对药物治疗起到积极的辅助作用。

1.4优质高效的睡眠

治未病理论认为，优质高效的睡眠，是健康的重要保证，有助于维持人体的阴阳平衡。在我国，成年人失眠发生率高达38.2%，其中90%为慢性失眠，近50%的失眠伴有各种精神疾病，可引发抑郁、机体代谢机能紊乱、形成精神压力，使免疫力下降，诱发心脑血管病、肿瘤、糖尿病等。良好的睡眠可以使人迅速消除疲劳，使人体得到充分休息，从而恢复体力和精力，同时，人体的免疫系统得到修复和加强，体内免疫细胞及免疫活性增加，对机体起到免疫防御和免疫修复的作用。

2临床药师对慢病管理的作用

2.1用药指导

临床药师长期从事临床药学工作，对药物的药理药效、用法用量、不良反应等有着较为丰富的理论知识，除此之外，临床药师也具备一定的临床知识，能对慢性患者合理用药、养生保健等进行指导和教育，是为患者提供慢病管理的重要一环。有研究表明[3]，临床药师主导的慢病管理有助于提高患者的用药了解程度。

2.2药物重整

药物重整是指在患者入院、转科或出院时，通过复核及沟通患者，了解在医疗交接前后的整体用药情况，来保证患者用药安全的过程，其最终目的是通过消除处方不一致，来预防医疗过程中的药物不良事件。未能准确采集完整的用药史是医院里发生用药差错的主要原因之一，药物重整服务对于保障慢病患者用药安全意义重大。

2.3不良反应监测

随着药物品种和用量的日益增大，其不良反应的发生率也在日益增多，甚至还会引起药源性疾病。药物不良反应原因非常复杂，很难避免，且大部分是由于不合理用药所致。在临床药师的监测下可以更加及时、规范的上报不良反应，同时主动干预，对不良反应严重程度进行判断并对用药进行调整，促进临床安全、合理用药。

2.4用药教育

药师对患者的用药教育包括介绍药物贮藏、使用的方法，回答患者对药物使用方面的问题，告知使用药物可能发生的不良反应以及藥物相互作用等，能增加患者合理用药的依从性，降低用药风险。临床药师对患者的教育，除了以上治疗药物的教育，还可增加对疾病的教育，尤其是运用治未病思想告知患者如何预防该类疾病，已得病后如何延缓病情的发展等。

3如何将治未病思想与临床药学知识结合运用

慢病患者在发病之前需要有针对性的对疾病进行有效的预防，一方面可以靠服用药物，另一方面可以靠治未病思想通过情志、饮食、运动、睡眠等科学合理的作息进行调养，但相比之下，应以后者为主。但如果是在发病之后对疾病进行有效的治疗，就应以前者为主。总的来说，两个方面都很重要，缺一不可。那么怎么把两者结合起来发挥最大效果？有学者通过构建个人健康知识库，分析个人健康信息，从药物使用和健康宣教两方面入手，从而促进对患者健康高效地管理[4]。也有学者通过问卷调查对慢病患者进行评估和分级管理，在进行用药指导的同时，进行远程健康宣教，发挥药师的积极作者，得到患者的肯定[5]。这些都值得我们学习和进一步探索。

4临床药师联用治未病思想参与慢病管理的案例分析

患者，男，44岁，诊断高血压、冠心病，于2019年3月在我院住院十余天后出院，此为该患者第二次入院。在临床药师的进一步追问中了解到，该患者平日用药时随意停药或减少剂量，喜听信广告以保健品代替药物，未发病时经常忘记服药，没有自我监测血压和入院复查的习惯，喜欢熬夜看电视。临床药师对其进行干预，加强用药教育，并着重强调熬夜对心脑血管疾病发展的危险后，患者对医务人员信任度增加，并逐渐改变了不良生活习惯，至今病情控制良好。在一项为社区高血压慢病患者提供药学服务的研究结果也显示，通过开展为期半年的社区药学管理服务，包括药学义诊2次，提供患者咨询110人次，药学干预118人次，用药意见399条，患者用药依从性明显改善，高血压达标率明显上升，患者合理用药明显提高，且不再随意服用保健品[6]。

5小结

临床药师在掌握药学知识、临床知识的同时，也尽可能多的了解治未病知识，既能为慢病患者提供用药服务指导，也能通过治未病思想让患者对自己疾病的预防和治疗有一个更加全面的了解，从而使患者对临床药师产生信任感，更加进一步的提升患者的用药依从性两者相辅相成，最大限度的体现出临床药师价值的同时，也有效控制患者慢病的发展。

【参考文献】

[1]丁全，陈世财.临床药师在慢病管理中的作用[J].中国健康教育， 2015（1）：90-92.

[2]吴长汶，朱龙，唐娜娜.基于治未病思想指导下的疾病风险预警系统研究[J]. 中华中医药杂志， 2017（07）：26-30.

[3]武丹威，韩爽，施楠楠.临床药师主导的慢性病管理在提高老年高血压患者对药物了解程度方面的作用[J].中国药房， 2018， 29（23）：88-91.

[4]肖晓霞，晏峻峰，梁昊.基于中医治未病理论的个人健康知识库构建思路[J].中华中医药杂志， 2017（06）：261-264.

[5]蒙龙，杨佳丹，宋捷.药师在社区开展慢性病管理的切入点及实践体会[J].中国药房， 2018， 29（19）：122-125.

[6]张帆，宋沧桑，付强.临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响[J].药物与临床，2017，20（8）：1396-1399.

基金项目：西南医科大学16XYJC0045。

作者简介：邓谷霖，男，硕士，主管药师，研究方向，慢病管理和临床药学。

△通讯作者：李国春，女，硕士，主任药师，研究方向，静脉用药调配中心管理和临床药学。