罗韬 巫燕燕 吴姗珊 陈淑娟

如今,对于老年群体的年龄界定上,欧美地区依旧采用的是源于世界卫生组织制定的年龄分段法,即认定≥65 岁的群体为老年群体［1］,而与欧美地区不同的是,我国仍然以1982 年亚太地区工作会议颁布的标准,将>60 岁的群体归为老年人,将60 岁视为年龄分水岭。老年患者极易诱发疾病,尤其是糖尿病、高血压、房颤、心脏病等。房颤属于心血管内科临床上多发性病理类型,其主要以失去有效的收缩功能,同时其心跳的频率不规则且快为主要病理特征［2］。同时,该疾病也是一种流行性疾病,其发生率会随着年龄的增加而发生变化,而>75 岁的老年患者发生率可达10%。患者多表现出心悸、乏力、劳累、眩晕、胸部不适、气短等症状［3,4］,且有较高并发症(例如中风)发生率,促使健康水平显著下降。因本病病情严重、病程进展迅速,临床采用药物保守治疗的方式,但老年患者在治疗后难以达到理想状态,其耐药性也会逐渐提高。故应积极研究并重视高效的治疗,是提高其疗效的关键。本次研究针对所选老年房颤病例,在院内积极开展治疗,现将内容总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月～2019 年5 月本院收治的92 例老年房颤患者,纳入标准：无性别上的限制；年龄均>20 岁；符合相关诊断指南标准［5］；自愿接受试验；同意签署知情书。排除标准：生命体征不够稳定者；出现慢-快综合征、晕厥史等严重的临床症状者；正处于哺乳期/妊娠期女性患者；属极易过敏体质；对本次研究中含有药物过敏；在本研究前3 个月内接受过其他临床研究者；依从性差；不接受在研究过程中停止服用曾用药物者；不同意本次研究。以随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各46 例。对照组中,女23例,男23例；平均年龄(69.41±1.41)岁；心功能Ⅲ级21 例,Ⅳ级25 例；平均病程(2.3±0.2)年。观察组中,女22例,男24例；平均年龄(69.42±1.42)岁；心功能Ⅲ级20 例,Ⅳ级26 例；平均病程(2.4±0.3)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以对症治疗,部分对血管扩张剂、利尿剂或洋地黄无效的患者可给予血管紧张素转化酶抑制剂或其他药物治疗［6］,同时监测并记录其24 h心电图。

观察组予以小剂量胺碘酮与倍他乐克治疗,具体措施如下：先给予患者静脉注射加入0.9%氯化钠注射液稀释后的盐酸胺碘酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie,国药准字J20070056,规格3 ml：0.15 g)80～150 mg/h,倘若在注射期间或注射后出现异常,则立即暂停静脉注射,改给予患者温水口服盐酸胺碘酮片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H19993254,规格：0.2 g］,1 片/次,2 次/d。假若在初次静脉注射后其症状未出现明显好转,则过约20 min 后二次静脉注射盐酸胺碘酮注射液,注射剂量同初次注射剂量一致,均为80～150 mg/h。倘若在二次注射后症状还是没有明显好转,则持续静脉注射,连续注射5 h,在5 h 后将其注射剂量降至30 mg/h,持续注射48 h 后再改用口服方式给予盐酸胺碘酮片［7,8］。倍他乐克(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025392,规格：0.1 g)用药剂量为12.5 mg/次,2 次/d,治疗周期为4 周［9］。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 观察比较两组患者治疗效果。将治疗效果分为无效、有效、显效3 个等级,无效：经治疗后,患者的临床症状、体征均无改善,房颤次数及持续时间均无明显改善；有效：经治疗后,患者的临床症状、体征均有所改善,房颤次数及持续时间均有所减少；显效：经治疗后,患者的临床症状、体征均有显著改善,房颤次数及持续时间均明显减少［10］。总有效率=有效率+显效率。

1.3.2 不良反应 观察比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括心动过缓、腹胀、恶心、肝功能异常等。

1.3.3 心率、LVEF、QTc 间期 观察比较两组患者治疗后心率、LVEF、QTc 间期。

1.3.4 满意度 比较两组患者满意度。满意度通过采用调查问卷的办法,评价患者对治疗的满意度。总分100 分,分为十分满意(90～100 分)、较满意(75～89 分)、满意(61～74 分)、不满意(≤60 分)。总满意度=(十分满意+较满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后心率、LVEF、QTc 间期比较 治疗后,观察组心率低于对照组,LVEF 高于对照组,QTc 间期短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组满意度比较 观察组总满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

表3 两组治疗后心率、LVEF、QTc 间期比较(±s)

表3 两组治疗后心率、LVEF、QTc 间期比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

表4 两组满意度比较［n,n(%)］

3 讨论

随着我国人口逐渐老龄化,心血管疾病的发病率不断升高,房颤十分常见,若不及时采取措施治疗,患者合并快速心室率后将会带来明显的不适感［11］,还会引起心脏动力学障碍,降低心功能,诱发低血压、心力衰竭或休克等并发症,最终引起或使心肌缺血加重［12］。

胺碘酮属于一种苯呋喃类衍生物,是近几年开始使用次数较高的药物之一,能够抑制α 肾上腺素受体阻滞剂和β 肾上腺素受体阻滞剂,减少心肌耗氧量,抗心肌缺血,扩张血管,降低外周阻力,从而改善心肌功能［13］。倍他乐克属于选择性β 受体阻滞剂,能使心脏β 受体受到抑制,进而起到减慢心率的效果,另外,这种药物能使中枢神经受体受到阻滞,进而降低神经元兴奋性和外周交感神经张力,使心肌缺血得到改善,心脏损害明显减轻［14］。

综上所述,小剂量胺碘酮联合倍他乐克治疗老年房颤患者效果理想,安全系数高,不良反应少,具有一定的推广和应用价值。