苏清梅 苏全喜 陈石伙 梁允强 严银宗 陈东燃

脑梗死是一种脑血液供应障碍所致的神经科急症,常见于中老年人［1］。急性脑梗死进展速度快,治疗过程中易错过溶栓时间窗,致残率、致死率相对较高［2］。在临床上治疗脑梗死的主要方法有溶栓、抗凝、扩张血管等,治疗的主要药物有丁苯酞、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等。目前,可以从吴泽文［3］、黄旭玲［4］的研究中看出,联合用药效果要明显优于单独用药,但其均未对穿支动脉病变型脑梗死治疗进行单独研究。本文对早期应用丁苯酞联合低分子肝素、双联抗血小板聚集药物治疗急性穿支动脉病变型脑梗死进行研究,探究其临床疗效及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2019 年6 月在本院就诊的503 例急性穿支动脉病变型脑梗死患者作为研究对象,所有患者均经影像学检查确诊,且符合中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的诊断标准［5］。将所有患者随机分为对照组(253例)和研究组(250例)。对照组中,男153 例,女100 例；年龄41.0～76.8 岁,平均年龄(63.30±10.89)岁。研究组中,男134 例,女116 例；年龄41.1～80.5 岁,平均年龄(64.40±11.97)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①首次发病；②经影像学发现有脑梗死病灶；③脑梗死病灶位于穿支动脉供血区。排除标准：①合并有严重的肝、肾功能疾病；②无法定监护人；③对研究使用的药物过敏；④凝血功能障碍；⑤处于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 所有患者入院后给予基础治疗,其主要包含调脂、降血压、营养神经等。对照组给予低分子肝素、双联抗血小板聚集药物进行治疗,其中低分子肝素(河北常山生化药业股份有限公司,国药准字H20063910)经腹部皮下注射,4100 U/次,2 次/d,注射7 d；阿司匹林肠溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,注册证号H20130192) 口服,100 mg/ 次,1 次/d,服用12 周；氯吡格雷(乐普药业股份有限公司,国药准字H20123116)口服,75 mg/次,1 次/d,服用21 d。研究组在对照组基础上采用丁苯酞进行治疗,前两周采用丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20100041)进行静脉滴注,100 ml/次,2 次/d,2 周后服用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299)进行治疗,0.2 g/次,3 次/d,服用10 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度,采用NIHSS 对治疗前和治疗1、7 d 后的神经功能缺损程度进行评价,评分越高表示神经功能缺损程度越严重。②比较两组患者治疗前和治疗3 个月后的生活能力,采用mRS 对患者治疗前和治疗3 个月后的生活能力进行评价,评分越低表示生活能力越好。③比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗1、7 d 后NIHSS 评分对比 治疗前,两组患者NIHSS 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1 d 后,研究组NIHSS 评分略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d 后,研究组患者NIHSS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗1、7 d 后NHISS 评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前和治疗3 个月后mRS 评分对比治疗前,两组患者mRS 评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 个月后,研究组患者mRS 评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗3 个月后mRS 评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前和治疗1、7 d 后NIHSS 评分对比(±s,分)

表1 两组患者治疗前和治疗1、7 d 后NIHSS 评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

表2 两组患者治疗前和治疗3 个月后mRS 评分对比(±s,分)

表2 两组患者治疗前和治疗3 个月后mRS 评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗3 个月后比较,bP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组患者治疗过程中均无肠道出血等不良反应发生。

3 讨论

穿支动脉管径<1 mm,是经载体大动脉进入脑实质的支动脉,无吻合支［6］。穿支动脉病变型脑梗死临床上主要依据患者病史、影像学特征、临床表现进行诊断,其发病几率约占总体脑梗死的25%～30%,随着影像学设备不断进步,近几年检出率呈上升趋势。穿支动脉病变主要发生于基底节、脑桥、内囊等部位,发病早期常合并有神经功能恶化现象［7］。马中华等［8］指出对脑梗死患者进行早期干预,可有效改善治疗效果。

低分子肝素可通过控制凝血因子活性［9］,使机体凝血与抗凝血功能恢复平衡,从而改善血液粘度,抑制血栓形成,其还可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂,进一步对穿支动脉血栓进行溶解,以达到缓解病情的目的。阿司匹林是一种环氧化物酶抑制剂［10］,具有良好的抗炎、镇痛作用,其可以降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性介质水平,降低血管通透性,防止炎性反应加剧,但单用时临床效果欠佳。氯吡格雷是一种噻吩吡啶类衍生物,其可干扰二磷酸腺苷与血小板受体结合,抑制血小板聚集。丁苯酞通过人工合成,是一种消旋正丁基苯酞,在临床上治疗缺血性脑血管病有较好的效果,其药理作用主要体现在以下几个方面：①丁苯酞通过调节线粒体,提高一氧化氮(NO)、前列腺素I2(PGI2)含量及抗氧化酶活性,降低细胞氧化应激水平,减轻脑细胞损伤；②改善细胞能量代谢,恢复线粒体功能,促进细胞功能恢复,重建血栓区脑部血液循环,进而对缺血损伤区进行修复。

综上所述,早期丁苯酞联合低分子肝素、双联抗血小板聚集药物治疗急性穿支动脉病变型脑梗死患者,可有效改善患者的神经功能损伤状态,恢复患者生活能力,且安全性较好,在临床上具有较高的推广价值。