蔡志敏 魏朱兰 陈丽君 胡灿玉

通过产前检查,在妊娠30 周以后除了枕前位以外,其他的胎位均属于胎位异常情况,肩先露、臀先露及胎头位置异常为胎位异常的主要类型,上述胎位异常的存在是导致产妇出现难产的主要原因。胎位异常在临床中的发病率较高,其中最常见的胎位异常类型为臀先露,在妊娠足月分娩中占3%～4%,肩先露占0.25%。臀先露的发生容易引起胎膜早破,相比于头先露,臀先露发生脐带脱垂比例明显增高；脐带受压会使胎儿发生宫内窘迫,严重者导致胎儿死亡,增加低体重儿和早产儿的发生率,且容易延长产程,导致产后出血和继发性宫缩乏力。后出胎头会增加牵出难度,容易撕裂宫颈,严重者会波及子宫下段；对新生儿造成的损伤主要包括臂丛神经损伤、新生儿窒息、脑幕撕裂、脊柱损伤等,或者由于胸锁乳突肌损伤引起颅内出血和斜颈。相比于头先露,臀先露的颅内出血发生率明显增高,同时臀先露增高了围生儿的死亡率和发病率。如果为肩先露的足月活胎,则其不可通过阴道自然娩出,如果不进行及时有效处理,将会导致子宫破裂,对胎儿和产妇的生命健康产生极大威胁,并且还会明显增高产妇手术难产、术后感染、术后出血及术中出血等的发生率［1］。胎位异常孕妇多采用剖宫产手术进行分娩,然而容易导致产后大出血和产褥期感染等相关情况发生,严重威胁母婴健康。因此,为保证母婴健康,需要加强有效胎位纠正方法的探究［2,3］。本文主要探究胎位异常患者运用膝胸卧位与艾灸联合治疗的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年10 月本院收治的210 例胎位异常患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组105 例。观察组患者平均年龄(30.21±6.22)岁,平均孕周(32.15±2.03)周；对照组患者平均年龄(29.45±6.12)岁,平均孕周(32.06±1.65)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①通过腹部检查、B 超检查,确诊为胎位异常；②该研究所选病例经过伦理委员会批准,同时患者及其家属知情同意。

1.2.2 排除标准 ①合并严重心脏病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者；②合并生殖器官肿瘤、肿瘤阻塞骨盆腔者；③骨盆狭窄合并发生者；④胎儿脐带绕颈>2 周；⑤前置胎盘者；⑥孕妇羊水异常者,即羊水过少或羊水过多者；⑦由于其他原因导致不能参与本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予单纯膝胸卧位治疗。嘱孕妇排空膀胱,将腰带放松,在硬床板上保持俯撑姿势,膝盖贴于床上,抬高孕妇的臀部,使床和孕妇的大腿保持在垂直状态,胸部紧贴床面,持续时间15 min/次,2 次/d,持续治疗2 周。

1.3.2 观察组 给予膝胸卧位与艾灸联合治疗。艾灸治疗：协助患者在床上采取平卧位,暴露两侧的至阴穴(足小趾外侧、趾甲旁约0.1 寸处取穴),同时点燃两根艾条,分别对准孕妇两侧至阴穴,艾火距离穴位约2～3 cm,以孕妇穴位处有温热感出现为宜,先对患者进行艾灸治疗20 min/次,然后再按对照组方法给予膝胸卧位治疗。治疗3 d 后,对患者实施B 超检查,如果恢复正常的胎位,可以结束上述治疗,如果没有恢复正常的胎位,则需进行持续治疗。膝胸卧位治疗方法同对照组。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果。通过2 周时间的持续治疗后,对患者实施B 超检查,B超检查结果显示胎儿为头位为治愈；胎位无改变为无效［4,5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治愈率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

3 讨论

从现代医学角度来说,胎位异常的发生和胎儿在宫腔内活动范围受限及活动范围过大关系密切。如在宫腔内胎儿容易自由活动、早产儿羊水较多、经产妇腹壁松弛及羊水过多等。羊水过少、双胎妊娠、胎儿畸形及子宫畸形等,胎盘在宫角和宫底附着,胎头的衔接受到阻碍如巨大儿、肿瘤阻塞骨盆腔、前置胎盘、狭窄骨盆等,上述不良因素的存在均会导致胎位异常的发生率明显增加。胎位异常的类型主要包括胎头位置异常、臀先露、肩先露,上述情况均容易导致孕妇出现难产情况。其中最为常见的一种胎位异常类型是臀先露,其次是肩先露。臀先露主要包括腿直臀先露和单臀先露,不完全臀先露、混合臀先露和完全臀先露。在产妇临产后,因胎臀不能和宫颈内口、子宫下段紧密贴合,较易导致产程延长、继发性子宫乏力、胎盘早破等,明显增加了产褥感染和产后出血的发生几率,增加了手术难产率和产伤率,如果宫口没有开全而进行强行牵拉,则较易出现宫颈撕裂。胎膜早破容易导致脐带脱垂情况发生,脐带受到压迫容易导致胎儿出现宫内窘迫,甚至死亡,胎盘早破也会增加低体重儿和早产儿的发生几率［6］。肩先露这一胎位异常情况对母婴健康的危害最大,必须通过剖宫产手术将胎儿娩出。如果不对上述情况及时处理,则容易导致产妇子宫破裂,严重威胁母婴健康。为提高胎儿生存率,降低难产率和剖宫产率,需积极探究有效、安全的治疗方法［7］。

对胎位异常实施早期的系统管理在纠正胎位过程中具有十分重要的意义。B 超是一种诊断胎位异常的最直观的方法,由于大多数基层医院的系统性管理比较缺乏,发现胎位异常后,即便在纠正胎位过程中运用了膝胸卧位,然而未对治疗时间严格掌握,同时由于部分产妇对胎位异常的认识度不足,因此明显增加了剖宫产率。为降低剖宫产率,减少产妇术后并发症,加强对胎位异常的正确、及时纠正尤为重要。在妊娠期需密切注意以下几个方面：①密切关注胎位异常情况,同时合理确定处理方案,由于胎位异常的高发时期为孕25～28 周,所以在此阶段内需定期进行B 超检查,便于及时发现胎位异常,确诊后需对孕妇进行重点监护,需全面了解孕妇的实际情况,制定合理治疗方案,或充分明确择期剖宫产的指征；②如果在孕30 周前有胎位异常情况,可不必进行过多的干预,主要原因在于该时期羊水较多,胎儿能够自行转为正常的胎位。纠正胎位异常的最佳时期是在孕30～34 周,需要按照孕妇的实际情况,确定纠正胎位的方法,从而提高回转成功率［8,9］。

胎位异常的中医范畴为“逆产”、“横产”及“难产”。至阴穴在肾经和膀胱经的经气交接部位,艾灸至阴穴能够发挥振奋肾阳、顺胎气、促气化的作用。从现代医学角度来说,对至阴穴进行艾灸,能够对垂体-肾上腺素皮质系统产生兴奋作用,增加肾上腺皮质激素的分泌量,增强子宫活动,加剧胎儿活动,从而使得异常的胎位得到纠正。胎位异常孕妇采取膝胸卧位,能够使胎臀从盆腔中退出来,在改变胎儿重心的作用下,使得胎背和胎头形成一个弧形,有利于胎位自然倒转,使胎位得到纠正。艾灸至阴穴时会加强子宫活动,治疗结束后宫缩和胎儿倒转之间具有十分密切的关系。同时膝胸卧位需要抬高产妇臀部,防止臀部过早入盆情况发生,从而有效纠正产妇的胎位［8］。

综上所述,胎位异常患者应用膝胸卧位与艾灸联合治疗,能够有效提高治疗效果,临床应用价值显著,可积极推广。