黎东秀

产后出血是分娩的严重并发症,是中国孕产妇死亡的主要原因。产后出血的发生与胎盘潴留、软产道裂伤、凝血病和子宫收缩等因素有关。超过70%的产后出血是由子宫收缩引起的。瘢痕子宫是妇科手术后的子宫,如剖宫产和子宫肌瘤切除术。产后出血是产妇死亡的主要原因之一,是产科严重并发症。临床研究表明,子宫收缩、胎盘因素、软产道损伤和产妇自主神经凝血功能障碍可能增加产后出血的发生率,这是女性产后出血的最重要原因。缩宫素的使用是预防产后出血的传统临床治疗方法,但单独使用缩宫素效果不够理想。良好的预防效果需要进一步的预防干预。卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇是产后出血预防和治疗的常用药物,效果不同。卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇均具有预防和治疗由子宫收缩引起的产后出血的作用,缩宫素具有增强子宫收缩性的作用。卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇和缩宫素的结合增强了子宫收缩力,减少了剖宫产产后出血的几率［1］。本研究比较卡前列甲酯栓联合缩宫素与卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对瘢痕子宫剖宫产患者产后出血的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的160 例瘢痕子宫剖宫产患者,随机分为卡前列甲酯栓联合缩宫素组与卡前列素氨丁三醇联合缩宫素组,各80例。卡前列甲酯栓联合缩宫素组年龄24～40岁,平均年龄(32.21±2.74)岁；孕周38～41 周,平均孕周(39.11±1.79)周；产次≥2 次,平均产次(2.24±0.25)次。卡前列素氨丁三醇联合缩宫素组年龄24～40 岁,平均年龄(32.56±2.88)岁；孕周38～41 周,平均孕周(39.41±1.81) 周；产次≥2 次,平均产次(2.21±0.25)次。两组患者的年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者均存在剖宫产史,且存在剖宫产指征；妊娠期间未出现子宫破裂的情况；均知情同意本次研究,自愿参加本次研究。排除标准：对本研究治疗方法不耐受患者；无剖宫产指征患者；出现子宫破裂等危重情况、存在免疫功能障碍、凝血功能障碍患者；合并器官、脏腑功能失调或者精神异常的患者。

1.2 方法 卡前列甲酯栓联合缩宫素组实施卡前列甲酯栓联合缩宫素治疗,在胎儿娩出后给予10 U 缩宫素静脉滴注,并给予10 U 缩宫素子宫肌内注射。在此基础上,给予0.5 mg 卡前列甲酯栓塞入阴道,贴在阴道壁前下1/3 处2 min。卡前列素氨丁三醇联合缩宫素组实施卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗。在胎儿娩出后给予10 U 缩宫素静脉滴注,并给予10 U 缩宫素子宫肌内注射。在此基础上,给予250 mg 卡前列素氨丁三醇子宫肌内注射。

1.3 观察指标 比较两组产后出血发生率、术中出血量、分娩后不同时间阴道出血量、恶露持续时间、不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、头痛、腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血发生率比较 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素组产后出血发生率2.5%(2/80)低于卡前列甲酯栓联合缩宫素组的18.8%(15/80),差异有统计学意义(χ2=11.123,P<0.05)。

2.2 两组术中出血量、分娩后不同时间阴道出血量、恶露持续时间比较 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素组术中出血量、产后2 h 阴道出血量、产后24 h 阴道出血量均少于卡前列甲酯栓联合缩宫素组,恶露持续时间短于卡前列甲酯栓联合缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、分娩后不同时间阴道出血量、恶露持续时间比较(±s)

表1 两组术中出血量、分娩后不同时间阴道出血量、恶露持续时间比较(±s)

注：与卡前列甲酯栓联合缩宫素组比较,aP<0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素组不良反应发生率低于卡前列甲酯栓联合缩宫素组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

剖宫产是产科领域的常见手术,随着麻醉学、手术方法、缝合方法和材料的不断改进,这项手术已成为产妇难产和一些产科并发症的解决方案,可以挽救围生期和产妇的生命,改善妊娠结局,可用于有效减少子宫瘢痕患者对产妇和婴儿的影响。但是临床资料检索发现剖宫产在治疗难产等高危妊娠时,同时产后出血的风险大大增加,而剖宫产产后出血大于阴道分娩产后出血,病情更危险,如果治疗不及时容易引起多器官功能衰竭,预后不良。子宫瘢痕可导致分娩延长,子宫收缩,术中和术后子宫出血。产后出血常伴有一系列并发症,临床表现为头晕、乏力、嗜睡、休克、器官衰竭,甚至导致孕产妇死亡,严重威胁孕产妇健康和生命安全。在正常分娩过程中,胎盘将自动从子宫壁脱离,并在胎儿分娩时及时排出；且由于子宫腔内部容积的突然减少,母体会收缩,肌纤维收缩也会增强,与肌纤维交织的子宫壁血管被压缩以引起出血,但出血量通常很小,不会危及生命［2］。而在瘢痕子宫中,子宫的子宫肌层被人为损伤,导致肌肉收缩力下降,导致出血增加,引起严重的产后出血。缩宫素是一种常用的预防产后出血的药物,其对妊娠子宫有很强的作用,原因是妊娠引起的雌激素分泌增加可以刺激缩宫素的作用,缩宫素在胎儿分娩后立即使用［3,4］,通过调节钙离子和增加子宫肌细胞内细胞内钙的浓度,从而增强子宫收缩,有效预防产后出血。药物测试发现缩宫素较安全,偶有过敏和其他不良反应,因此应严格控制给药的剂量和速度。卡前列甲酯栓在终止妊娠和预防、治疗子宫收缩引起的产后出血方面起着重要作用。直肠给药后可以通过黏膜吸收［5-7］,药物中的天然前列腺素F2a 可以有效地增加子宫的收缩幅度和收缩频率,增强子宫肌肉收缩力,防止产后出血。部分患者在使用卡前列甲酯栓后会出现恶心呕吐、腹泻、短暂面部潮红等胃肠道和心血管症状,但停药后可恢复。卡前列素氨丁三醇是一种预防产后出血的特殊药物,可以促进子宫收缩。子宫肌内注射后,吸收迅速,具有强烈的药物作用,促进子宫肌肉收缩和子宫创伤血管的闭合。其可以在各种致命性出血和产后难治性出血中取得良好效果,避免紧急手术并减少对患者身体的伤害［8-10］。

综上所述,卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产患者产后出血效果确切,可获得理想效果。