叶秀春 祁旬 王笑宇

过敏性紫癜是中小儿常见的系统性小血管慢性病变，主要症状体征为以双下肢为主的皮肤紫癜或瘀斑、关节痛、腹痛、肾损伤等[1]。目前过敏性紫癜的的发病机制尚未完全明了，部分患者具有自限性，但病情控制较差的患者远期可发展为肾功能衰竭或终末期肾病，仍需引起广大儿科医师的重视[2]。血热夹瘀证是小儿过敏性紫癜的主要证候之一，主要病机为热毒蕴结，瘀血内积，壅滞脉道[3]，中医当以清热解毒、活血化瘀、通经消癥为治疗原则。针刺是中医的重要治疗手段，具有舒筋活络、解痉止痛等作用，可用于过敏性紫癜的辅助治疗[4]。本研究对40例过敏性紫癜血热夹瘀证患儿采用清热消癜汤联合针刺治疗，探讨其临床治疗效果。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2018年1月～2019年6月在我院就诊的过敏性紫癜患儿80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例。观察组中男24例，女16例，年龄3～14岁，平均(9.10±1.35)岁，病程7～26天，平均(12.39±3.64)天，病情程度分为轻度8例，中度17例，重度15例。对照组中男22例，女18例，年龄3～14岁，平均(9.03±1.46)岁，病程8～24天，平均(12.26±3.75)天，病情程度分为轻度12例，中度18例，重度10例。两组的男女比、年龄、病程、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 入选和排除标准

入选标准：(1)符合《儿童紫癜性肾炎的诊治循证指南》中相关诊断标准[5]。(2)中医符合《中医儿科常见病诊疗指南》中血热夹瘀证的诊断标准：发病迅疾，皮肤有瘀斑和瘀点，反复发作，肤色紫红，关节痛或腹痛，或伴有心烦、口干、齿衄、鼻衄、便秘、便血、小便短赤，舌红苔黄，脉数有力[6]。(3)患儿依从性较好，可配合完成本研究。(4)患儿对本研究所有措施知情，符合我院理论委员会相关规定。

排除标准：(1)不符合入选标准。(2)先天性心、肝、肺、肾、骨髓等严重器官病变者。(3)对本研究所用药物过敏者。(4)其他病变引起的紫癜性病变。(5)高尿酸血症、类风湿关节炎等其他免疫系统病变。(6)自身内分泌系统、血液系统病变。(7)其他因素引起的肾脏病变。

1.3 方法

对照组：给予常规对症治疗，口服泼尼松片和双嘧达莫，腹痛或关节痛的患儿注射地塞米松。

观察组：在对照组治疗的基础上，口服清热消癜汤联合针刺治疗，清热消癜汤方中组成生地黄15 g、紫草15 g、赤芍10 g、仙鹤草15 g、白花蛇舌草15 g、牡丹皮10 g、丹参15 g、藕节炭15 g、白茅根20 g；随症加减：咽喉肿痛者，蒲公英10 g、板蓝根15 g；血瘀甚者，加桃仁10 g、红花6 g；湿热者，加金钱草15 g、茯苓10 g；阴虚者，加女贞子15 g、墨旱莲10 g；由我院药剂科统一煎制，每日2次，每次100 mL。针刺选取曲池、血海、三阴交、合谷等腧穴；辨证加减，血热者，加大堆、行间；阴虚者，加太溪、复溜；腹痛者，加内关、天枢、中脘；气虚者，加气海、足三里；以平补平泻手法，每日1次，留针30分钟，连续治疗5天后暂停2天，连续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效比较 按照《中药新药临床研究指导原则》中中医症状量化评分标准拟定[7]，按照病情的严重程度分为四个等级，分别记为0～3分，分值越高者病情越严重，各症状评分总和为症候积分，拟定：(1)临床治愈，症状完全消失，血尿常规恢复正常，肾功能指标恢复至正常范围，治疗前后症候积分降低率≥95%；(2)显效，症状显著减轻，尿红细胞计数和24小时尿蛋白定量降低≥40%，肾功能指标正常，治疗前后症候积分降低率≥70%，但<95%；(3)有效，症状有所减轻，尿红细胞计数和24小时尿蛋白定量降低<40%，治疗前后症候积分降低率≥30%，<70%；(4)无效，症状无改变，治疗前后症候积分降低率<30%；总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数。

1.4.2 主要症状改善情况比较 记录两组患儿主要临床症状改善时间，包括皮肤紫癜消退时间、腹痛消失时间、关节痛时间时间、肾功能恢复时间。

1.4.3 肾功能比较 于治疗前后，对全部患儿进行血常规、尿常规检测，检测尿红细胞计数的水平；运用磺基水杨酸法测定24小时尿蛋白定量的水平；运用免疫荧光层析法测定血清中胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)的水平。

1.4.4 炎症因子比较 运用酶联免疫吸附法测定血清中炎症因子的水平，包括血同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、白介素1β(Interleukin 1β，IL-1β)、单核细胞趋化蛋白1(Monocyte chemoattractant protein 1，MCP-1)、白介素17(Interleukin 17，IL-17)。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组过敏性紫癜患儿疗效比较

观察组的总有效率为95.00%，对照组的总有效率为80.00%，两组的疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组过敏性紫癜患儿疗效比较[例(%)]

2.2 两组过敏性紫癜患儿主要症状改善情况比较

观察组的皮肤紫癜消退时间、腹痛消失时间、关节痛时间时间、肾功能恢复时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组过敏性紫癜患儿主要症状改善情况比较(40例，天)

注：与对照组对比，aP<0.05。

2.3 两组过敏性紫癜患儿肾功能比较

两组患者在治疗前的尿红细胞计数、24小时尿蛋白定量、Cys-C无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的尿红细胞计数、24小时尿蛋白定量、Cys-C明显低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后的尿红细胞计数、24小时尿蛋白定量、Cys-C比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组过敏性紫癜患儿尿红细胞计数、24小时尿蛋白定量、Cys-C比较(40例，

注：与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

2.4 两组过敏性紫癜患儿炎症指标比较

两组患者在治疗前的Hcy、IL-1β、MCP-1、IL-17无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的Hcy、IL-1β、MCP-1、IL-17明显低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后的Hcy、IL-1β、MCP-1、IL-17低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组过敏性紫癜患儿Hcy、IL-1β、MCP-1、IL-17比较(40例，

注：与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

3 讨论

过敏性紫癜主要是由IgA免疫复合物介导的系统性小血管炎，与感染、食物、药物、冷空气等因素引起的变态反应相关[8]。若不及时有效的控制过敏性紫癜病情发展，大约40%左右的患儿可发展为过敏性紫癜肾炎，伴有不同程度的肾功能损伤，甚至导致肾功能衰竭。过敏性紫癜的病情多变，缠绵难愈，可引起多种并发症，给患儿的成长发育和生命健康带来了诸多影响[9]。西医对过敏性紫癜以对症治疗减轻症状为主，但无法从根本上阻止病情发展，治疗效果不理想[10]。加之对过敏性紫癜患儿进行长期激素类药物治疗，对患儿免疫系统可产生一定影响，还可引起药物不良反应。

中医认为，过敏性紫癜属于“紫癜”“葡萄疫”等范畴，热与瘀贯穿整个病变，患儿形体未素，感染热毒，入血入络，热毒与血相搏，耗损阴津，血脉瘀滞，血行不畅，瘀血内积，瘀热互结，离经妄行，壅滞脉络，发为此病[11]。本研究方中生地用作君药，能清热凉血、滋阴填精。紫草、丹皮、赤芍、仙鹤草用作臣药，紫草能清热解毒，凉血透疹；仙鹤草能收敛止血，补益虚劳；丹皮能清热凉血，活血祛瘀；赤芍能凉血散瘀，清热解毒。白花蛇舌草、丹参用作佐药，白花蛇舌草能清热解毒，除湿利尿，消癓散结；丹参能通经活血，化瘀止痛，凉血消癓。藕节炭、白茅根用作使药，白茅根能清热凉血，止血利尿；藕节炭能收敛止血，除瘀凉血。全方合用，共同发挥清热凉血，活血祛瘀，消癥散结的作用，符合过敏性紫癜血热夹瘀证的病机[12]。同时选用针刺为辅助治疗，选择三阴交、合谷以止血溢于肌肤，血海、曲池为临床治疗丹毒、疹、斑等常见之症。随症加减，以发挥清热、止血、活血。通经活络等作用[13]。本研究结果显示，观察组的疗效高于对照组。观察组的皮肤紫癜消退时间、腹痛消失时间、关节痛时间时间、肾功能恢复时间低于对照组。结果表明，清热消癜汤联合针刺能提高小儿过敏性紫癜血热夹瘀证的临床疗效，进一步改善临床症状。

病理研究结果表明，过敏性紫癜的发生与免疫应激反应异常有关，多种细胞因子和炎症介质参与其中，过敏性紫癜患儿血清某些炎症因子的水平明显升高[14]。IL-17主要是由Th17细胞分泌的促炎因子，能促进趋化因子和炎症因子的表达，促进机体局部炎症反应，加剧组织上皮细胞的炎症损伤[15]。MCP-1是趋化因子，能促进单核细胞、巨噬细胞激活和雀花，向炎症部位聚集，增强炎症反应[16]。Hcy是近年来发现的新型炎症因子，是心血管事件的独立危险因素，高表达的Hcy可引起血管内皮细胞的损伤，参与过敏性紫癜的病理进程[17]。IL-1β是炎症反应的起始因子，可介导多种炎症因子的产生，参与内皮细胞损伤、弹力纤维断裂等病理进程，可促进血小板黏附，其水平与过敏性紫癜的病情密切相关[18]。本研究结果发现，观察组治疗后的Hcy、IL-1β、MCP-1、IL-17低于对照组。结果表明，清热消癜汤联合针刺能有效降低过敏性紫癜患儿血清中炎症因子的水平，有助于降低炎症反应和减轻早期肾组织损伤。

综上所述，清热消癜汤联合针刺治疗小儿过敏性紫癜血热夹瘀证的疗效确切，可有效改善患儿的临床症状，降低血清炎症因子的水平，有助于控制病情发展，降低肾功能早期损伤，具有一定的临床研究价值。