陈虹羽，金晓维，银新，李白容，孙涛，宁守斌

（空军特色医学中心 消化内科，北京 100142）

近年来，内镜下放置自膨式金属支架（selfexpandable metal stents，SEMS）治疗消化道恶性狭窄及梗阻在临床诊疗中应用广泛[1-2]。支架再狭窄或梗阻作为主要的远期并发症成为限制其应用的关键因素。相关文献[3]报道，支架开通时间一般为2.3～8.3个月，再次狭窄及梗阻率约为13.8%，且金属支架移位的发生率约为11.6%，支架移位可导致患处溃疡、出血及穿孔等并发症。在以往的治疗中，处理并发症的方法仅限于内镜下移除支架、外科手术取出及对出血患者行介入栓塞等[1-2]，对于裸支架，上皮组织及肿瘤组织会很快嵌入支架网眼，导致内镜下甚至外科手术都很难将其取出。内镜下取出胆道金属支架的报道也有，但过程相当困难，会造成很大的损伤[4]。也有报道[5-6]指出，利用掺钕钇铝石榴石激光器可以安全有效地切割金属支架，进而解除梗阻及缓解支架对胆道及肠壁的机械性刺激，但是价格昂贵，没有普及。氩离子束凝固术（argon plasma coagulation，APC）常用于内镜下止血、息肉电切及异常组织电凝。APC修剪金属支架的报道最初起源于法国，3例患者因胆管支架移位导致黏膜溃疡及胆管梗阻，DEMARQUAY等[7]首次采用APC修剪金属胃肠道及胆道支架；美国GUDA 等[8]对2例胆道金属支架移位病例行APC修剪治疗，在国内则鲜有报道。本文回顾性分析2018年6月-2019年1月于本科诊疗的3例采用内镜下APC修剪自膨式无覆膜金属支架的患者。现报道 如下：

1 资料与方法

1.1 病例一

1.1.1 一般资料患者 女，65岁。……