赵虹

摘要：目的  分析阿托伐他汀联合黄连素对糖尿病合并脑梗死患者的临床治疗效果。方法  选择2017年3月～2019年3月在我院诊治的糖尿病合并脑梗死患者108例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。对照组采用阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合黄连素治疗，比较两组临床治疗总有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、神经功能缺损评分及临床不良反应发生情况。结果  观察组治疗总有效率（92.59%）高于对照组（81.48%）（P<0.05）;治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;对照组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;两组均未发生严重不良反应。结论  阿托伐他汀联合黄连素对糖尿病合并脑梗死疗效确切，有助于降低血糖水平，改善神经功能缺损评分，且临床用药安全。

关键词：阿托伐他汀;黄连素;糖尿病;脑梗死

Abstract：Objective  To analyze the clinical treatment effect of atorvastatin combined with berberine on diabetic patients with cerebral infarction. Methods  A total of 108 diabetic patients with cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected， and using the random number table method to divided into control group and observation group， with 54 cases in each group. The control group was treated with atorvastatin， and the observation group combined with berberine treatment on the basis of the control group， the total clinical efficacy， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycated hemoglobin， neurological deficit score and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results  The total effective rate of treatment in the observation group （92.59%） was higher than that in the control group （81.48%）（P<0.05）; after treatment， the fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after meal， and glycated hemoglobin were lower than before treatment. And the observation group was lower than the control group（P<0.05）; the control group before and after treatment of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， the difference was not statistically significant （P>0.05）; The neurological deficit scores in the group were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; no serious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion  Atorvastatin combined with berberine has a definite effect on diabetes combined with cerebral infarction， which can help reduce blood glucose levels， improve neurological deficit scores， and is safe for clinical medication.

糖尿病合并脑梗死（cerebral infarction）是临床常见的多发病，也是糖尿病致死的主要原因。临床常给予他汀类药物治疗，主要是通过抑制胆固醇合成限速酶羟甲基二酰辅酶A还原酶的活性减少胆固醇的合成，以改善动脉粥样硬化。黄连素是从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取，可改善胰岛素抵抗，具有抑菌、抗血小板、抗炎、降糖、降压等功效[1]。研究发现，采用黄连素联合阿托伐他定治疗可发挥协同作用，获得理想的治疗疗效，但是对其临床应用安全性研究较少。本研究结合2017年3月～2019年3月在我院诊治的108例糖尿病合并脑梗死患者临床资料，研究阿托伐他汀联合黄连素治疗糖尿病合并腦梗死的可行性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年3月～2019年3月在天津市河西区康复医院诊治的糖尿病合并脑梗死患者108例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。纳入标准：①符合脑梗死、糖尿病诊断标准;②空腹血糖≥7.0 mmol/L，葡萄糖耐量试验2 h后血糖≥11.10 mmol/L。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全者;②精神疾病、语言障碍者、意识障碍;③短暂性脑缺血以及未按规定用药或资料不全者。对照组男性30例，女性24例;年龄52～74岁，平均年龄（65.23±2.56）岁;病程8个月～4年，平均病程（2.54±1.61）年。观察组男性28例，女性26例;年龄50～75岁，平均年龄（64.98±3.01）岁;病程6个月～3年，平均病程（2.38±1.75）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  两组均给予饮食治疗、运动治疗、胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注）基础治疗。

1.2.1对照组  采用阿托伐他汀片治疗（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20133127，规格：  10 mg/片），20 mg/次，2次/d。

1.2.2观察组  在对照组基础上联合黄连素片（杭州赛诺菲民生健康药业有限公司，国药准字H33021708，规格：0.1 g/片）治疗，0.2 g/次，2次/d，两组均连续治疗2个月。

1.3观察指标  比较两组临床治疗总有效率、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、神经功能缺损评分以及临床不良反应。神经功能缺损评分包括11个子项目，根据患者病情程度给出相应评分，分为轻型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分），分值越高表示神经功能越差[2]。

1.4疗效评定标准  ①显效：糖尿病症状基本消失，神经功能缺损评分减少>90%，空腹血糖<7.20 mmol/L，餐后血糖<8.30 mmol/L;②有效：糖尿病临床症状显著改善，神經功能缺损评分降低50%～89%，空腹血糖<8.30 mmol/L，餐后血糖<11.10 mmol/L;③无效：临床症状无改善，神经功能缺损评分减少低于20%，血糖指标无改善，甚至有升高趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.5统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白水平比较  治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于治疗前，且低于对照组（P<0.05）;对照组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组治疗前后神经功能缺损评分比较  治疗后，两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组临床不良发生情况比较  两组均未发生严重不良反应。观察组出现2例恶心，1例呕吐;对照组出现1例恶心，3例呕吐，均未给予特殊治疗，停药后自行缓解。

3讨论

糖尿病合并脑梗死发病机制尚不明确，动脉粥样硬化是主要因素。研究显示[4]，黄连素治疗糖尿病伴有脑梗死患者，能够发挥抗感染以及清热解毒的效果。同时该药可增加AMPK活性，通过提高cAMP水平促进胰岛素分泌，以改善血糖水平。此外，可抑制脂质合成，促进脂类代谢。他汀类药物主要通过抑制胆固醇合成限制酶羟甲基二酰辅酶A还原酶的活性，减少胆固醇合成，实现降低胆固醇的作用。

本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示阿托伐他汀联合黄连素治疗糖尿病合并脑梗死疗效确切。治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白低于治疗前，且低于对照组（P<0.05），对照组治疗前后各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明阿托伐他汀联合黄连素降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比单纯阿托伐他汀更显著，有利于改善血糖代谢异常，改善糖尿病临床症状，与黄金秀等[5]报道相似。治疗后，两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），提示阿托伐他汀联合黄连素可有效降低神经功能缺损失评分，减少神经功能损伤。

综上所述，阿托伐他汀联合黄连素治疗糖尿病合并脑梗死疗效确切，有助于改善空腹血糖、餐后   2 h血糖、糖化血红蛋白水平，降低神经功能缺损评分，进一步减少糖尿病对神经的损伤。

参考文献：

[1]王丙聚，韩晓芳，郭爱红，等.阿托伐他汀钙联合血塞通注射液对糖尿病合并脑梗死患者血液流变指标和神经功能的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：533-534.

[2]谢博.阿托伐他汀联合黄连素治疗糖尿病合并脑梗死128例临床研究[J].医药前沿，2018，8（7）：210-211.

[3]许莹，王亚萍，曾庆岭，等.糖尿病合并脑梗死患者急性期血清IL-18、MMP-7和MMP-8水平的变化及阿托伐他汀调脂治疗的干预作用[J].中国当代医药，2012，19（20）：10-12，15.

[4]李明初，廖长琦，杨晓平，等.血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（31）：49-52.

[5]黄金秀，黄丽琴，林燕，等.前列地尔联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并脑梗死的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2017， 25（12）：919-921.

收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-23

编辑/冯清亮