蔡添凤

【摘要】 目的：探讨甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中甲状腺钙化超声分型的应用及其准确性分析。方法：选择2017年6月-2019年2月深圳市保健委员会办公室超声科甲状腺结节伴钙化100例患者，其中病变结节共135枚，根据结节良恶性病变分为对照组（n=48）与研究组（n=87），对照组为良性病变，研究组为恶性病变。比较两组结节内钙化分布类型、钙化形态情况、密集情况、钙化超声特征及微钙化情况。结果：研究组中央型比例高于对照组，而混合型与周边型均低于对照组（P<0.05）;研究组细小点状钙化發生率高于对照组（P<0.05）;研究组结节内钙化密集比例高于对照组（P<0.05）。研究组单位体积内平均钙化数高于对照组，而钙化最大者长径及容积均低于对照组（P<0.05）。研究组微钙化阳性率高于对照组（P<0.05）。微钙化诊断甲状腺恶性结节，特异度为40.2%，灵敏度为81.3%，诊断符合率为54.8%。结论：甲状腺恶性结节细小点状钙化与微钙化发生率较高，微钙化诊断甲状腺恶性结节灵敏度较高。对甲状腺结节合并钙化及微钙化的患者应高度警惕癌变的可能，甲状腺钙化超声分型对鉴别良恶性结节具有临床应用价值。

【关键词】 甲状腺结节 甲状腺钙化 微钙化

Application and Accuracy Analysis of Ultrasonographic Classification of Thyroid Calcification in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules/CAI Tianfeng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -120

[Abstract] Objective： To investigate the application and accuracy analysis of ultrasonographic classification of thyroid calcification in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule lesions. Method： From June 2017 to February 2019， 100 patients with thyroid nodules accompanied by calcification in the ultrasound department of Shenzhen health commission office were selected， among which 135 were pathological nodules. According to the benign and malignant nodules， they were divided into the control group （n=48） and the study group （n=87）. The control group was benign and the study group was malignant. The calcification distribution， calcification morphology， calcification density， calcification ultrasonic characteristics and microcalcification were compared between the two groups. Result： The proportion of central type in the study group was higher than that of the control group， while the proportion of mixed type and peripheral type were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of minute punctate calcification in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The proportion of calcification density in nodules in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The average number of calcification per unit volume in the study group was higher than that in the control group， while the longest diameter with the highest calcification and volume were lower than those in the control group （P<0.05）. The positive rate of microcalcification in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The specificity was 40.2%， sensitivity was 81.3%， diagnostic coincidence rate was 54.8% of microcalcification in the diagnosis of thyroid malignant nodules. Conclusion： The incidence of minute punctate calcification and microcalcification in thyroid malignant nodules is higher， and the sensitivity of microcalcification in diagnosing thyroid malignant nodules is higher. Patients with thyroid nodules complicated with minute punctate calcification and microcalcification should be highly alert to the possibility of cancer. Ultrasonic classification of thyroid calcification has clinical application value in differentiating benign and malignant nodules.

[Key words] Thyroid nodule Ultrasonic diagnosis Microcalcification

First-authors address： Shenzhen Health Committee Office Ultrasound Section， Shenzhen 518020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.04.029

根据不同病因，甲状腺结节分为血肿、纤维瘢痕组织、甲状腺肿瘤退行性变、毒性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺囊肿及结节性甲状腺肿等[1-2]。根据性质不同，甲状腺结节分为良、恶性两大类。甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤，属于内分泌系统疾病，任何年龄段均可发病，最多见的发病者是20岁以下，且女性居多[3-4]。临床甲状腺结节性质的早期诊断，对患者选择治疗方法及预后具有重要的意义。超声检查被广泛应用于诊断甲状腺疾病中，无放射性、实时、无创等为其独特的优势，可显示结节的血流情况、境界、内部结构、位置、形状、数目及大小，对甲状腺结节性质的判断有着极大的帮助[5-6]。本次研究使用甲状腺钙化超声分型鉴别诊断甲状腺结节良恶性病变，分析甲状腺钙化超声分型的应用价值及准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2019年2月甲状腺结节伴钙化患者100例，纳入标准：所有患者均行甲状腺超声检查;均进行手术治疗，并经病理诊断确诊为单发或多发钙化灶甲状腺结节;年龄≥18岁;无手术禁忌证;结节尚未采取治疗，如射频消融治疗、放射治疗、药物治疗等;病例报告记录详尽;结节大小可测量，且呈现多切面图像;患者依从性较好;病例资料完整。排除标准：未经手术明确病理诊断者;超声提示不明确者;超声报告对钙化描述不全面;多次超声检查对报告结果存在争议者;术后复发病例;甲状腺局部或全部切除术病例;甲状腺内检测不伴有钙化的病例。病变结节共135枚，根据结节良恶性病变分为对照组（n=48）与研究组（n=87）。所以患者及家属均同意参与本次研究并签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者取仰卧位，呈头低脚高位，将颈部检查部位充分暴露，颈部较短或肥胖患者，头部后仰后给予颈部垫枕辅助，利于检查。仪器选用彩色多普勒超声诊断仪，检查模式选择甲状腺检查，频率7.5～15 MHz，三维容积探头，高频线阵探头[7]。检查时根据患者个体不同对超声诊断仪项目进行调节，包括脉冲重复频率、时间补偿增益、灰阶对比度、焦点位置、总增益、深度、频率等[8]。选取适当的图像采集质量，调节图像采集速度采集三维图像。扫描方法：探头放置在第5～7颈椎水平处，颈前正中、甲状软骨下方。将探头放置在颈前正中两侧，纵断面扫查沿甲状腺左、右两侧叶长轴进行，滑行扫查按一个方向进行，由外向内或由内向外。分别对两侧叶分横断面扫查，至胸骨上窝水平，甲状腺下极不可见为止，扫查方向从上至下[9-10]。对甲状腺结节的钙化特征、有无钙化灶、境界、内部结构、大小、形态、位置等在扫查过程中进行仔细观察并记录。然后进行三维超声扫查，将探头置于结节正上方，由于三维容积探头接触面较大，耦合剂需要涂抹足量，对三维容积扫描角度、框大小、位置进行调节，将结节恰好置于框正中，为保证三维图像采集质量，对二维图像进行实时观察，叮嘱患者屏气，避免图像发生缺损、伪像[11-12]。结节三维重建使用体元模型法，病灶模拟立体结果使用VOCAL显示，对结节三维重建后的容积做好记录;以间距为0.08 cm运用三维超声TUI将结节进行切割，仔细观察每层的内部结构，测量并记录最大钙化灶的长径、钙化的分布、形态及钙化灶数目。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组结节内钙化分布类型。结节内钙化分布情况分为周边型、中央型及混合型[13]。（2）比较两组结节内钙化形态情况及密集情况。结节内钙化形态情况分为不规则形：钙化灶无法描述具体形态;粗大钙化：直径大于2 cm，包括短弧形钙化灶、斑块状钙化灶、短棒状钙化灶;细小点状钙化：钙化后方伴或不伴声影，直径小于等于2 cm。密集情况包括稀疏与密集。（3）比较两组结节内钙化超声特征。包括单位体积内平均钙化数、钙化最大者长径、结节内钙化数及容积。（4）比较两组甲状腺结节微钙化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组54例，男35例，女19例;年龄42～78岁，平均（58.7±8.2）岁，病变结节87枚，其中慢性淋巴细胞性甲状腺炎

8枚，亚急性甲状腺炎3枚，肿瘤1枚，结节性甲状腺肿75枚。研究组46例，男30例，女16例;年龄40～80岁，平均（58.9±8.0）岁，病变结节48枚，均为甲状腺乳头状癌。两组性别与年龄一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组结节内钙化分布类型比较 研究组中央性比例高于对照组，而混合型与周边型均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组结节内钙化形态情况及密集情况比较 研究组细小点状钙化组发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究組粗大钙化发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组结节内钙化密集比例高于对照组，对照组结节内钙化稀疏比例高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 比较两组结节内钙化超声特征比较 研究组单位体积内平均钙化数、结节内钙化数均高于对照组，而钙化最大者长径及容积均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组甲状腺结节微钙化情况比较 研究组微钙化阳性率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=7.936，P<0.05），微钙化诊断甲状腺恶性结节的特异度为40.2%（35/87），灵敏度为81.3%（39/48），诊断符合率为54.8%（74/135），见表4。

3 讨论

甲状腺结节好发于育龄期女性，任何年龄段人群均可发生，发生率为21%～69%，恶性结节占总发生率的4.1%～31.0%[14]。恶性肿瘤中，甲状腺癌是头颈部及内分泌系统最常见的恶性病变。超声检查是各种影像学检查方法中首选检查甲状腺疾病的方法。超声检查不但能确定结节的物理性质，还能发现许多触诊不到的意外结节，其灵敏性高达89%～99%[15]。

近几年，医疗技术快速提升，三维超声显像技术也日趋成熟。传统二维超声可提供不同切面的断层图像，二维图像中的信息需医生进行综合判断，将自身经验和影像解剖知识相结合。而三维超声是将彩色多普勒血流显像和若干数量的二维灰阶图像信息和其位置、角度信息进行快速组合和处理，从而获取三维立体图形。三维成像的结构显像更形象、直观、全面，病灶容积测量和空间定位更加准确，立体图像信息更加丰富、清晰。三维超声探测甲状腺结节的诊断准确率高达89%～99%，敏感度更是可达100%[16]。

本研究结果显示，研究组结节内钙化分布类型占比较高的是中央型，对照组占比较高的则是混合型及周边型。研究组中央性比例高于对照组，而混合型与周边型均低于对照组（P<0.05）。提示良性结节内钙化分布多见周边型，恶性结节内钙化分布多见中央型，分析其中的原因可能是，良性结节中，营养不良性钙化是钙化发生的主要类型，组织血运受纤维组织增生影响造成，呈片状、颗粒状、针尖样包绕在结节周边，多表现为不规则钙化。恶性结节中，癌细胞血供丰富、生长迅速，与周边生长相比，中央区血管生长更为快速，造成肿瘤中纤维组织及血管组织过度增生，最终发生钙盐沉积[17]。

本研究结果显示，研究组结节内钙化密集比例（52.1%）高于对照组（19.5%）（P<0.05），提示恶性结节内钙化更加密集。分析其中的原因可能是（1）快速生长的恶性组织营养需要得不到必要的满足，造成细胞破碎崩解、坏死，残留碎片成为钙化所需的核心，最终导致钙盐沉积。（2）恶性肿瘤钙化多为多灶性，其形成快速，易形分布较密集、多发的点状、颗粒状的微小钙化灶[18]。

声像图上，微钙化表现为点状强回声，呈散状或簇状密集分布，直径≤2 cm。微钙化在囊性结构及实性机构中均可以发生。良性结节中形成的原因多是由于胆固醇沉积和含铁血黄素沉积[19]。目前对恶性结节中的钙化形成原因存在较大争议，大部分的医学者认为，恶性结节中微钙化形成是由于恶性组织生长快速，过度增生恶性组织，打破纤维组织及血管增生的平衡，最终引发乳头尖端进行性、局灶性梗死，死亡细胞发生钙盐沉积引发微钙化[20]。超声检测出的微钙化与病理中发现的砂粒体有着紧密相关性。本次研究结果显示，对照组发生微钙化者52例，研究组发生微钙化者39例，研究组微钙化阳性率高于对照组（P<0.05）。本次研究微钙化超声诊断甲状腺恶性结节特异度为40.2%，灵敏度为81.3%，诊断符合率54.8%，说明微钙化是诊断甲状腺癌的重要指标。

综上所述，本次对甲状腺结节进行钙化超声检查，发现甲状腺癌超声钙化具有特异性，尤其是细小点状钙化具有较高的特异性和敏感性，同时恶性甲状腺结节微钙化发生率较高，所以对甲状腺结节合并钙化及微钙化的患者应高度警惕癌变的可能，甲状腺钙化超声分型对鉴别结节良、恶性方面具有临床应用价值。

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（收稿日期：2019-07-25）（本文编辑：田婧）