韩雁

（吉化集团公司总医院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

当前，老年青光眼发病率始终居高不下，而作为最复杂青光眼类型之一的新生血管性青光眼。最优干预手段目前系果断实施小梁切除术联合全视网膜光凝，然而其术后效果不甚理想，且并发症多。为此，我院近年来开展了新生血管性青光眼的专项研究，在常规术式基础上辅以术前玻璃体腔内注射雷珠单抗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次筛选我院2016年9月至2018年11月确诊并收治的78例新生血管性青光眼患者，均系单眼发病。其中男32人、女46人。年龄41-71岁，平均年龄（56.7±8.2）岁。按照原发病划分，糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜脱离分别有47、18、10、3人。均接受眼科专科检查确诊，同时排除青光眼既往史、其他类型青光眼、脏器功能不全、严重心脑血管疾病、精神类疾病等。所有患者随机划归研究组和对照组，例数均等。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究组在术前首先为其应用雷珠单抗于玻璃体腔内注射，先将丙美卡因滴眼液常规滴入其结膜囊内3滴，然后消毒铺巾，开睑器开睑，取角膜缘后3.5 mm对患眼实施玻璃体腔穿刺，而后取0.05 mL雷珠单抗注射液注入玻璃体腔内。术后5 d为其实施小梁切除术，常规局部浸润麻醉后，以5-0线常规挂线，以将眼球固定，而后制作以上方穹窿为基底的结膜瓣，巩膜面出血则烧灼。而后角膜缘为基底制作梯形巩膜瓣，在巩膜瓣下用丝裂霉素C浸润棉片充分浸润1 min，以平衡盐溶液冲洗巩膜瓣。而后给予前房穿刺并实施小梁切除，切除范围2 mm×3 mm，在上方周边作以虹膜切口，充分暴露睫状突露并对结膜瓣、巩膜瓣实施间断缝合，再注入充足的生理盐水至前房内以恢复前房结构。完成术式主体后，且监测其眼压已恢复正常，即可对患者实施（1800±200）次的全视网膜光凝术，光凝分3-5次完成。对照组小梁切除术及全视网膜光凝术操作同研究组，只是该组患者术前不应用雷珠单抗治疗。

1.3 观察指标

疗效标准[1]:①显效:患者眼内新生血管在术后7d内彻底消退，患者不应用任何降眼压干预眼压仍能始终维持在6-21 mmHg之间。②有效:患者眼内新生血管在术后7 d内大幅度萎缩，同显效条件下眼压波动在6-21 mmHg之间。③无效:患者眼内新生血管在术后7 d内仍未发生明显萎缩，患者眼压高于21 mmHg，必须持续给予降眼压治疗。眼压:随访半年，对比两组术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月的眼压变化。对比两组术后并发症。

1.4 统计学分析

本次数据用SPSS 21.0软件处理，计量资料对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组眼压对比

两组治疗前眼压无显著差异（P＞0.05），治疗后均显著改善（P＜0.05），研究组与对照组治疗后同期相比更优（P＜0.05），见表2。

表2 两组眼压对比（）

表2 两组眼压对比（）

注：与对照组相比，aP＞0.05，cP＜0.05；与治疗前相比，bP＜0.05。

2.3 两组术后并发症对比

研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组眼压对比（mmHg）

3 讨论

在临床上，多种因素可导致视网膜正常血液循环发生异常，诱发眼部缺血缺氧，促使视网膜细胞大量合成和分泌血管内皮生长因子（VEGF）[2]，诱导缺氧区域内的视网膜新生血管过分增生，直至过厚的血管膜将前房角彻底覆盖，导致小梁厚度显著上升，难以行使小梁网的正常滤过功能，同时虹膜根部新生血管膜在VEGF的刺激下发生收缩[3]，诱发虹膜前粘连，最终导致房角彻底闭塞，房水循环受阻，眼压急剧升高，即造成了新生血管性青光眼。

本病通过实施小梁切除术，可迅速削减小梁厚度，使小梁网滤过功能恢复，同时解除虹膜黏连，使房水循环恢复，最终使眼压恢复正常。视网膜光凝术则通过热激光直接投射新生血管，导致新生血管闭塞和萎缩，无法继续增生[4]。同时，激光光凝还破坏了一定区域的视网膜组织，使得视网膜合成和分泌VEGF的总量显著减少。然而，本病患者由于眼压过高诱发的角膜水肿使得眼底窥视困难[5]，直接影响了视网膜光凝术的激光有效治疗面积及治疗精度，因而术后并发症发生率高，且疗效不甚理想。雷珠单抗是系VEGF亚型单克隆抗体[6]，该药对VEGF的受体结合进程可给予有效阻断，使新生血管增殖代谢停滞，且可降低血管渗透性，在术前显著缓解了角膜水肿，为视网膜光凝创造良好条件，且极大地减少了术中术后出血。

本次研究中，研究组疗效、术后并发症发生率、治疗后各时段眼压改善幅度显著好于对照组，说明新生血管性青光眼采用小梁切除术辅以雷珠单抗玻璃体腔注射疗效确切，可显著降低眼压，减少术后并发症，应用价值显著。