张巍

（吉林市康圣医院 影像科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在临床上，人类年龄达到壮年后，即开始走向衰老，而衰老的首要特点就是人体新陈代谢速率降低，而新陈代谢效率下降所造成的最典型现象之一就是骨流失[1]。众所周知，女性人群在更年期后，体内雌激素水平急剧下降，而对于女性而言雌激素水平直接决定着其新陈代谢的质量。因而女性到了绝经期后，骨流失开始成倍加剧，最后罹患骨质疏松症。因而，老年女性需高度重视自身骨质疏松的筛查。在临床上，骨质疏松筛查手段多样，我院近年来着重开展了定量CT及血清骨钙素辅助诊断骨质疏松症的专项研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究群体均系我院2014年4月-2018年8月确诊并收治的110例初诊怀疑为骨质疏松症的老年女性。患者年龄55-80岁，平均年龄（65.8±8.3）岁。所有患者均排除代谢类疾病、内分泌疾病、免疫性疾病、严重心脑血管疾病、严重感染、恶性肿瘤、影响骨代谢药物应用史、精神类疾病等不宜入组研究的类型。

1.2 研究方法

（1）骨密度检查:所有患者接受骨密度检查，按照国际诊断标准[2]，骨密度T值≤-2.5SD即确诊骨质疏松。

（2）定量CT:采用美国GE公司生产的64排螺旋CT。受检患者仰卧在检查床上并屈膝。在其腰下垫入与人体长轴平行的体模，且体模中心恰对准第三腰椎，而后以定位线相继越过第2-4腰椎的椎弓根层面和椎体上下缘，实施平扫。获取影像传输到工作站，研究人员按照定量CT标准公式[3]计算出其被测骨的CT值，并按照骨质疏松定量CT诊断标准统计骨质疏松患者数量。

（3）骨钙素检验:全部患者禁食水12h，清晨采静脉血4 mL，以酶联免疫吸附法检测其血清骨钙素水平，该指标正常值为（4-7）ng/L，若该值低于4ng/L判定为骨质疏松。统计骨钙素检验诊出的骨质疏松患者数量。

1.3 统计学方法

本次研究数据应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合诊断结果

应用骨密度检查，110例中确诊骨质疏松87例、非骨质疏松23例。骨质疏松患者定量CT均值及血清骨钙素均值显著低于非骨质疏松患者（P＜0.05），见表1。

表1 综合诊断结果

2.2 定量CT与骨钙素检验的骨质疏松诊断结果

①定量CT、骨钙素、定量CT联合骨钙素对骨质疏松患者分别正确诊断67、60、75例，漏诊20、27、12例；②定量CT、骨钙素、定量CT联合骨钙素对非骨质疏松患者分别误诊8、10、5例，正确诊断15、13、18例，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 定量CT与骨钙素检验的骨质疏松诊断结果

2.3 定量CT与骨钙素检验的骨质疏松诊断精度对比

由表2获得数据计算可得表3，由表3结果可知定量CT联合骨钙素检验诊断骨质疏松的特异度及诊断符合率显著高于单纯应用定量CT或骨钙素检验（P＜0.05）。

表3 三组不同诊断方案的灵敏度、特异度及诊断符合率

3 讨论

当前，随着健康管理理念与二级预防理念的深入人心，骨质疏松症已成为老年人、尤其老年女性的重点筛查项目。本病患者其发病形式为骨骼内无机质含量衰减、骨微观结构空洞化，进而导致骨骼强度显著削弱及骨骼脆性明显上升。骨质疏松患者其骨骼内成骨细胞活跃程度大幅度下降[4]，且合并有各种因素导致的骨吸收和骨流失，骨流失的部分无法得到新生成的骨细胞补充，最终导致骨小梁变细，形成内部的微蜂窝状结构，大大增加了剩余骨小梁的应力负荷。与健康人相比，在受到相同强度的外力作用下，骨质疏松患者更易发生骨折或是其骨折伤情会更严重。为此，骨质疏松症患者应当早期诊断，早期干预，以遏制骨流失的进程。一直以来，CT检查就是骨质疏松症的重要诊断手段。定量CT可以根据骨骼平扫得出来的影像，辅以特定的换算公式计算出一个客观的骨定量CT值。然而，CT检查只能基于X线影像的表现来进行定量，而影像的成像质量和精度与设备的先进程度、外部环境、患者骨质及骨周边组织成分等[5-6]有直接影响，故而具有一定的诊断局限性。骨钙素系是成熟骨细胞合成和分泌的活性蛋白，该物质可遏制软骨的矿化，合理调节骨组织钙化的进程，以调节骨骼的正常生理代谢。骨质疏松患者由于成熟骨细胞数量下降，因而其能够合成和分泌的骨钙素总量水平会降低。由此可知，骨钙素检验也是诊断骨质疏松的有效手段。但是人体其他生理、病理及药理作用因素也可能导致骨钙素水平的变化[7]，因而其诊断也非金标准。

本次研究中，骨质疏松患者定量CT均值及血清骨钙素均值显著低于非骨质疏松患者。定量CT联合骨钙素检验诊断骨质疏松的特异度及诊断符合率显著更高。由此可知，骨质疏松患者定量CT值与骨钙素水平显著下降，定量CT联合骨钙素检验来诊断老年女性骨质疏松症具有良好的诊断精度，故具有显著的临床应用价值。