仝敬月

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000;2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是临床常见疾病，主要是因为腰椎间盘各部分出现不同程度退行性改变后，在外力因素下，椎间盘纤维环破裂造成髓核组织突出或脱出，神经根遭受压迫或刺激产生不同程的腰部疼痛、腰椎功能障碍。研究指出，80%～90%康复期LDH患者可以通过非手术方式改善症状，如药物、针灸、推拿、康复训练等[1]。腰部核心肌力训练是临床应用较为广泛的康复训练方式，可在一定程度上增强腹肌、屈髋肌力量，促使腰椎间盘回缩，缓解临床症状。另有研究发现，推拿手法可有效增强或改善LDH患者腰背部位伸直肌肉群力量，保持肌肉在伸展、屈曲过程中的协调性与平衡性，恢复腰背肌力学效应[2]。平乐理筋手法是治疗腰腿痛独特方法，可有效缓解LDH患者疼痛感，改善腰椎功能。因此本研究选取LDH康复期患者49例，采用平乐理筋手法联合腰部核心肌力训练方法治疗，并与单纯使用腰部核心肌力训练方法进行比较，旨在研究平乐理筋手法联合腰部核心肌力训练的效果，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批，选取我院2018年1月至2019年1月收治的LDH康复期患者98例，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各49例。观察组采用平乐理筋手法联合腰部核心肌力训练进行治疗，对照组只采用腰部核心肌力训练方法进行治疗。其中观察组男性患者27例，女性患者22例；年龄(43.58±9.87)岁；病程(6.72±2.50)年。对照组男性患者28例，女性患者21例；年龄(44.05±10.11)岁；病程(6.99±2.63)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，没有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准

符合LDH相关诊断标准[3]，经临床症状及CT、MRI检查确诊为LDH，并处于康复期；表现为腰骶或单侧腰背疼痛；同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

近期接受相关治疗者；存在马尾压迫症状或腰椎管狭窄者；其他原因所致腰椎疼痛者；腰背部皮肤破损者；妊娠期或哺乳期女性；严重皮肤传染性疾病者。

1.4 治疗方法

入院后两组患者均采用常规健康宣教、药物治疗、理疗，期间给予两组不同康复方案。

1.4.1 对照组

采用腰部核心肌力训练的康复方案。1)单桥式运动：仰卧位，一腿放于巴氏球上，缓慢抬起另一腿及骨盆，巴氏球维持平衡，保持15 s，换另一腿，重复10次；2)双桥式运动：仰卧位，上腿屈曲，挺胸抬臀，呈“半桥”形，维持15 s，重复10次；3)卧位屈曲：仰卧位，双脚平放，膝、髋屈曲45°，伸展背部，抱双膝触胸，维持60 s，重复10次；4)膝手位平衡：取膝手位，爬跪姿势，一只手与对侧膝关节成2点支撑，缓慢抬起对侧上下肢，做伸直动作，保持10 s，更换另一侧，重复10次，1次/d，连续训练30 d。

1.4.2 观察组

在对照组康复训练方案基础上配合平乐理筋手法。1)滑推：俯卧位，显露腰骶部，双手掌掌根紧贴髂后上嵴前缘骶脊肌，滑推5 min；指导患者配合呼吸，推呼气，松吸气，手法缓慢、柔和；2)正痛：腰臀部寻找条索状改变、软组织痉挛之处，双手拇指叠加，垂直点按痛点，均匀施压，患者耐受下，施压越重越好；3)定点侧搬旋转复位：腰部寻找错位椎体，以定点侧搬旋转复位法纠正错位椎体；4)合力推按：俯卧位，助手于患者头侧双手固定肩腋部，另一助手于足侧缓慢牵拉双腿，操作者双手推按腰部，配合呼吸，推按约2 min，之后将枕垫放于胸部、髂前上棘，架空腰腹部，继续推腰背部，并缓慢向下按压向前推，此时牵拉腿部助手手压腿向下，促使腰部恢复平整，连续配合操作10次；5)滑推平整：抽出垫枕，保持俯卧位，右手掌放于患者身下，左手掌滑推脊柱约3～5遍，平整腰椎周围软组织；6)按压牵引：一手按于病患椎体附近，另一手将双下肢抬起，双手相互配合发力，持续约1 min；7)截穴、牵穴：点按双侧环跳、夹脊、风市、阳陵泉、委中、悬钟等穴位。1次/d，20 min/次，连续治疗30 d。

1.5 观察指标

1)评估两组临床治疗。2)比较两组治疗前后腰背肌力学效应，采用OE-220肌张力/压痛测定仪(产自日本伊藤超短波株式会社)、MyoNet-COW表面肌电反馈仪(产自上海诺诚电气有限公司)检测伸直过程表面肌电值(AEMG)、屈曲过程AEMG、肌张力、压痛阈，屈伸松弛比(FRR)=屈曲过程AEMG/伸直过程AEMG。3)采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估治疗前后腰椎疼痛变化，共计10分，分值越高疼痛越明显；利用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估腰椎功能，共29分，分值越高腰椎功能恢复越好。

1.6 临床疗效判定标准

根据JOA评分计算治疗改善率。基本治愈：改善率>85%；显效：改善率60%～85%；有效：改善率25%～59%；无效：改善率<25%。总有效率为基本治愈、显效和有效之和。

治疗改善率(%)=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100%

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率95.92%，明显优于较对照组83.67%，两组比较有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后腰背肌力学效应比较

治疗前两组患者腰背肌力学效应比较没有统计学意义，具有可比性(P>0.05)；治疗后两组患者腰背肌力学效应优于治疗前，且观察组屈曲过程AEMG、FRR、肌张力低于对照组，伸直过程AEMG、压痛阈高于对照组(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者腰背肌力学效应比较

2.3 两组患者治疗前后VAS、JOA评分比较

治疗前两组患者VAS、JOA评分比较，没有统计学意义，具有可比性(P>0.05)；治疗后两组VAS、JOA评分优于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)，结果见表3。

表3 两组患者VAS、JOA评分比较

3 讨论

LDH病理机制复杂，既包括腰椎间盘突出所致腰椎力学结构改变，又存在突出组织对神经根免疫、化学及机械刺激，因此针对LDH康复期患者需在药物控制病情基础上注重康复训练及手法推拿恢复腰椎力学结构[4]。

腰部核心肌力训练是近年临床常用缓解LDH患者症状康复训练方式，长期坚持训练，可有效增强屈髋肌、腹肌力量，改善腰椎血液循环，促进腰椎间盘回缩，有助于降低腰椎疼痛，改善腰椎功能障碍[5]。平乐理筋手法来源于平乐郭氏正骨流派，与常规推拿手法不同，属于一种复合式治疗手法，将指之滑按与掌之推摩相结合，主要作用于肌肤和肌肉、肌肉和骨骼，在临床应用中取得显著疗效[6]。平乐理筋手法在LDH康复期患者治疗中取得显著疗效，其作用机制主要在于：1)通过推拿手法被动运动骨骼、肌肉及关节，具有加压泵作用，可促进血液循环；2)通过推动错乱关节活动及痉挛肌肉，可将关节错位、紊乱恢复至正常生理位置，解除关节嵌顿，改善腰椎功能障碍；3)通过手法作用推动骨骼及关节活动的同时，可促使粘连韧带、肌肉等软组织复开，恢复肌肉弹性功能[7-8]。本研究将平乐理筋手法应用于LDH康复期患者，结果发现，观察组总有效率、伸直过程AEMG、压痛阈高于对照组(P<0.05)，且屈曲过程AEMG、FRR、肌张力低于对照组(P<0.05)，可见康复训练配合平乐理筋手法，可显著改善患者腰背肌群软组织硬度、生物力学性能，疗效显著。治疗后，观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)，可见在腰部核心肌力训练基础上配合平乐理筋手法，有助于缓解患者疼痛，恢复腰椎功能。

综上所述，平乐理筋手法联合腰部核心肌力训练可有效改善LDH康复期患者腰背肌群软组织硬度、生物力学性能，减轻疼痛，恢复腰椎功能，疗效显著。