王欢

慢性鼻窦炎以流脓、鼻塞、头痛等为临床表现，多因上呼吸道感染引起，且与多种病毒感染和细菌存在直接关系，病程长且易复发。临床主要采用鼻内镜手术治疗，可抑制病情发展，缓解炎症反应，术后预防和减少由于鼻窦孔张开、疾病复发、粘连等并发症的发生。口服小剂量罗红霉素结合鼻腔灌洗，可有效抑制炎性因子和清除炎性因子，且不同浓度的鼻腔灌洗液可有效促进创面消除水冲、改善疼痛等[1]。因此，本研究探讨不同鼻腔灌洗方式对功能性鼻窦内窥镜术后患者的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年1月我院耳鼻喉科收治的79例拟行功能性鼻窦内窥镜手术患者为研究对象，随机将其分为观察组40例和对照组39例，纳入标准：既往无相关药物过敏史；经诊断符合功能性鼻窦内窥镜术诊断标准[2]；年龄18～70岁。排除标准：合并血液系统疾病；合并精神障碍性疾病；合并呼吸系统疾病；合并全身恶性肿瘤疾病；合并意识障碍、手术禁忌证[3]。对照组中男19例，女20例；年龄22～70岁，平均(40.21±9.68)岁；分期分型：I型19例，II型12例，III型8例。观察组中男18例，女22例；年龄21～69岁，平均(39.95±8.95)岁；分期分型：I型21例，II型11例，III型8例。两组性别、年龄、分期分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术后均给予长期小剂量罗红霉素基础治疗[4]，于术后24～48 h拔除鼻腔填塞物，对照组采用生理盐水冲洗鼻腔，观察组采用3%高渗盐水冲洗鼻腔[5]。冲洗前清洁鼻腔内分泌物和血液结痂，随后将不同浓度冲洗液灌入鼻腔冲洗器中，指导患者取端坐卧位，头略偏斜倾，将无菌巾置于颈部围绕，保持头部前倾状态，张口呼吸，单手持橄榄头置于鼻前庭[6]，保持呼吸平稳，另一只手捏挤冲洗瓶，使冲洗液缓慢注入鼻腔和鼻咽部，并顺势自另一侧鼻腔或口中流出，双重交替冲洗，每日冲洗2次[7]。

1.3 观察指标 对比两组视觉疼痛模拟(VAS)评分、鼻黏膜纤毛输送率及鼻腔黏膜不良反应率。疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评价，采用标有0～10的直尺，其中0代表无疼痛，10代表剧烈疼痛，0～3分即为轻度疼痛、4～7分即为中度疼痛，8～10分即为重度疼痛[8]。记录两组术后6个月鼻腔黏膜不良反应发生情况，包括黏连、水肿、积脓、囊泡等。鼻黏膜纤毛输送率的测定参照糖精试验法计算，分值越高，传送率越高。

2 结 果

2.1 两组治疗后VAS评分和鼻黏膜纤毛输送率比较(表1)

表1 两组治疗后VAS评分和鼻黏膜纤毛输送率比较

注：1)为t值，2)为t’值。

2.2 两组术后6个月鼻腔黏膜不良反应发生率比较(表2)

表2 两组术后6个月鼻腔黏膜不良反应发生率比较(例)

3 讨 论

功能性鼻窦内镜术主要目的为减少鼻腔正常结构的破坏，最大限度的保护鼻腔功能，且随功能性鼻窦内镜术在鼻息肉和鼻窦炎方面的广泛应用，与传统手术治疗相比，在保持治疗效果同时减少创伤[9]，但术中由于应用各种手术器械，可损伤鼻腔黏膜，术后鼻黏膜天然免疫功能无法自行修复，易受到环境中多种不良刺激，且术后可分泌大量纤维素性渗出液导致形成大量血痂，以及术后鼻腔填充止血材料可增加鼻腔内局部的黏膜糜烂与肿胀，若不及时清理，可引发窦口被封闭、术腔黏连、鼻窦炎复发等[10]。因此，术后在抗炎治疗基础上实施相应鼻腔灌洗，可消除鼻腔黏膜炎症反应、促进黏膜上皮修复、减少组织重塑，提高术后疗效[11]。

长期小剂量罗红霉素应用于鼻息肉、慢性鼻窦炎，可促进吞噬细胞的抑制作用、抑制炎性细胞因子的分泌、抑制氯离子通道、减少鼻部和气道的粘液分泌量、促进纤毛粘液毡的理化特征恢复、刺激纤毛运动作用、增强黏膜纤毛转运功能、降低黏膜纤维组织增生[12]。而鼻腔冲洗为鼻腔手术治疗后操作最为简单、安全性极高、副作用较少的物理性清洁操作方式，同时还可有效增强黏膜表面纤毛功能，减少黏膜水肿和炎性因子的分泌[13]。而与等渗盐水冲洗鼻腔效果相比，3%高渗盐水为高渗晶体液，其冲洗鼻腔促进鼻腔细胞内液向细胞外转移、缩短慢性鼻-鼻窦炎的黏膜清除时间，减少局部黏膜水肿，增强纤毛清除功能，可有效促进黏膜上皮角化，且其高浓度具有强效化解分泌物作用，湿润结痂，促进结痂、分泌物的自然脱落与清除，且不易对创面造成二次损伤，避免鼻腔黏连[14-15]。研究结果显示，观察组VAS评分、鼻黏膜纤毛输送率优于对照组(P<0.05)；观察组鼻腔黏膜不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，功能性鼻窦炎术后在长期小剂量罗红霉素治疗基础上，实施3%高渗盐水鼻腔冲洗可有效促进炎性因子的清除效果，消除水肿和增强鼻黏膜纤毛输送率，控制黏连、水肿、积脓及囊泡的发生率，具有临床推广和应用价值。