杨丽慧

结肠造口是直肠癌根治术后最常见的生理改变，由于排便方式的变化以及生理缺陷的影响，导致患者心理、生活发生了巨大的改变，生活质量不容乐观，对于其是否能完成自我观察、护理以及院外生活的信心较差，即自我效能低下，这也是我们在开展延续性护理中遇到的难题之一[1]。自我护理能力是影响直肠癌造口患者生活质量的重要相关因素，因此，如何提高结肠造口患者在造口状态观察评估、并发症预防等的观察能力以及直肠造口相关的自我效能是临床护士的一项重要任务[2]。行动研究实践是指研究者与研究对象共同参与，基于批判理论，通过问题发现、计划、行动制定、效果观察、反思以及计划再制定对研究对象进行持续动态质量改进以及行动干预[3]。为进一步提高直肠癌造口患者延续性护理质量及生活质量，我科室基于该项理论针对直肠癌造口患者自护能力及自我效能差的特点开展针对性的健康教育，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月我院收治的直肠癌造口患者80例。纳入标准[4]：于我院行直肠癌永久性结肠造口；初发直肠癌，未合并痔疮、脱肛等其他肛肠疾病；年龄18～60岁；语言、认知、活动能力正常；高中及以上文化水平，能熟练运用微信、QQ等网络工具；患者或家属对本研究知情同意、积极配合。排除标准：合并原发性肢体功能障碍；合并严重心脑血管、心肺疾病；已参加过类似的专项健康教育项目。将患者随机等分为对照组和观察组，观察组中男24例，女16例；年龄33～60岁，平均(54.11±3.01)岁；学历：高中12例，大专15例，本科10例，研究生3例。对照组中男23例，女17例；年龄34～60岁，平均(53.54±3.09)岁；学历：高中14例，大专12例，本科10例，研究生4例。两组患者性别、年龄、学历比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行常规健康教育，包括语言讲解、图文宣传、实物练习等，于术后当天开始进行，内容包括选择大小适宜的造口袋，掌握更换造口袋的操作方法，合理的饮食、活动指导、如何观察造口状态与并发症等，每次一对一宣教，时间约30 min，随后患者提问5 min，出院前进行，以患者能完全掌握为止，每2周定期电话随访1次。观察组基于行动研究实践理论开展健康教育，小组成员组成：1名主任护师为组长，1名副主任护师为指导员，3名主管护师及6名护士参与临床实施，详细方案见图1。

图1 行动研究实践图

1.3 观察指标 (1)自我效能。参照中山大学护理学院编制的直肠造口自我效能量表[5]，包括造口照顾、饮食选择、社交、劳动信心、生活自理信心、性生活信心等，采用Likert 5级评分法，分值越高表明自我效能越好。问卷Cronbach’s α系数0.932，重测信度为0.910，内容效度0.877，量表信效度良好。(2)自护能力量表(ESCA)[6]。包括护理技能、自我责任、健康知识水平、自我概念4个维度43个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，分值越高表明自护能力越好。该问卷Cronbach’s α系数0.033，重测信度为0.932，重测信度为0.903，内容效度0.864，量表信效度良好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后3个月两组患者自我效能评分比较 干预后3个月观察组造口照顾、饮食选择、社交、劳动信心、生活自理信心、性生活信心评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预后3个月两组患者自我效能评分比较(分，

2.2 干预后3个月两组患者自护能力评分比较 干预后观察组护理技能、自我责任、健康知识水平、自我概念评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 干预后3个月两组患者自护能力评分比较(分，

3 讨 论

直肠癌根治术是治疗直肠癌最常用的手术方式，肠造口要求患者长期佩戴人工制造的造口袋以收集粪便，患者正常排便及生活方式发生了明显的改变，严重影响其生活质量。此外，直肠癌造口患者由于对疾病认知和自我护理技能的不足，自我效能较差，甚至出现造口相关并发症，增加护理及治疗负担，影响远期恢复[7]。自我效能指人们觉得是否能够成功完成某项事情的主观判断，在临床护理中能够较好预测患者某些健康行为的信心，也是影响患者自我护理能力的重要因素[8]。而如何克服自卑心理，提高患者自我效能及护理能力是我们在直肠癌造口患者中面临的重要问题[9]。

本研究观察组患者基于行动研究实践理论开展健康教育，通过2轮的行动循环，对患者自我护理过程中的需求及面临的具体问题进行不断反思、总结与改进，提高了患者造口护理的自我效能[10]。结果显示观察组造口照顾、饮食选择、社交、劳动信心、生活自理信心、性生活信心评分均显著高于对照组(P<0.05)，证实了行动研究实践理论对患者自我效能的提升。第1轮循环中，行动干预通过仿真人体模型结合3 D模拟视频讲解直肠造口生理知识以及改进宣传手册等加深了患者对直肠造口的全面认识，有助于提高造口照顾、生活自理信心方面的自我效能[11]；感恩教育提高患者对家人、朋友、医护以及存活下来的感恩心理；应对训练、角色管理、情感管理等帮助患者正确对待生理缺陷，提高了社交、劳动等信心[12]。第2轮循环中，患者及配偶参加的“造口联谊会”不仅能够增加其与配偶之间的感情，还有助于提升其社交能力，帮助性生活、社交等信心的建立。

在自护能力提升方面，观察组护理技能、自我责任、健康知识水平、自我概念评分均显著高于对照组(P<0.05)，提示行动研究实践理论下的健康教育能够提高直肠癌造口患者的自护能力。一方面，与患者造口照顾、生活自理等自我效能提升有关，自我效能的提高能够增加患者对完成自我护理动作的自信心，有助于提升自护能力；另一方面，在两轮的行动循环中，首次循环以宣传手册、图片、视频并结合实物讲解，患者对术后自我护理的内容、重点及技巧有了更深的认识；第2轮循环中，针对首次循环后提出并发症观察、扩肛技能薄弱的问题，通过多媒体形式帮助患者识别并发症，并结合门诊随访或一对一视频再次加深掌握扩肛技能，全面系统地提高了患者的自护能力。

综上所述，基于行动研究实践理论的健康教育通过观察、反思，不断改进行动干预，能够有效提高直肠癌造口患者自护能力与自我效能，值得临床推广应用。