吉久婷

输尿管结石是由于肾结石或体外震波导致结石碎块下落所致，引起腹部绞痛、血尿[1]。经输尿管镜腔内碎石术包括气压弹道碎石术与钬激光碎石术，其中钬激光是医用激光，具有多种用途和功能，激光能够经石英光纤传输，可粉碎任何成分的结石，且粉碎后的结石体积较小，容易被排出，且安全性好，已广泛应用临床。但泌尿外科术后住院患者发生医院感染率呈明显升高趋势，特别是输尿管结石术后患者[2-3]。为此，本研究选取100例输尿管碎石术患者作为研究对象，分析导致其感染的独立影响因素，为临床预防和护理提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2018年6月本院行输尿管碎石术100例患者作为研究对象。纳入标准：经临床诊断确诊为输尿管结石；经检查符合手术指征，无绝对禁忌证；患者及其家属对本研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并肿瘤；术前出现发热症状；合并其他感染性疾病；长期应用激素或免疫抑制剂进行治疗，且免疫力低下。其中发生术后感染15例。

1.2 方法 采用问卷调查和查阅病历的方法，收集患者基本信息和临床资料，包括性别、年龄、是否有糖尿病、尿路感染、术后引流、结石位置、中段尿培养结果、肾功能情况、结石大小等[4]。对所有纳入因素进行统计学处理，分析输尿管碎石术患者术后感染的影响因素。

2 结 果

2.1 导致输尿管碎石术患者术后感染的单因素分析(表1)

表1 输尿管碎石术术后感染的单因素分析(例)

续表1

2.2 导致输尿管碎石术患者术后感染的多因素logistic回归分析(表2)

表2 导致输尿管碎石术患者术后感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

输尿管结石术是利用输尿管软镜技术、体外波碎石术及输尿管取石术等将输尿管中的结石取出，手术为侵入性操作，加之手术环境为泌尿系，术后出血和感染等并发症发病概率较高[5-6]。尿路感染、术后引流不畅及中段尿培养阳性等为导致输尿管碎石术患者术后感染的独立危险因素。具体分析如下：

3.1 影响输尿管碎石术患者术后感染因素发生机制 (1)尿路感染。感染性结石为泌尿结石一类，其能够培养出细菌，由于细菌的存在容易导致反复的尿路感染。虽然术前使用抗生素，但结石中仍会残留细菌和菌体成分，术后细菌和外毒素释放，在高压灌注下，使细菌随灌注液进入血液，最后导致机体感染[7]。(2)术后引流不畅。由于碎石术需要置入双J管进行引流，术后机体活动常会造成引流管移位，导致血凝块、碎石等堵塞管道，引起肾盂肾盏内尿液压力增高，导致冲洗液和尿液出现外渗和被机体吸收，引发全身的炎症反应[8]。(3)术前中段尿培养阳性。此结果表示在手术前泌尿系统中已经存在相关细菌，如葡萄球菌、大肠埃希菌及克雷伯杆菌等，这些菌群均会引发泌尿系统感染，加上术后未进行中段尿培养，未给予及时的治疗，极易引发感染[9-10]。

3.2 输尿管碎石术患者术后感染因素防护对策 (1)严密监测各项指标变化，预防尿路感染发生。指导患者正确留取尿标本，并进行有效的尿常规检查和尿培养，及时获取检验结果。对肾功能正常患者，应嘱其每日饮水保持在2000 ml以上，增加尿量的同时，稀释尿液，冲洗尿路，降低尿路感染的发生率。对留置尿管患者应保持会阴的清洁和干燥，采用1/1000洗必泰对会阴消毒，每日2次，从而抑制尿道外口的细菌生长。定期检查尿管的通畅情况，避免出现尿液反流或加重尿路感染，减少感染的发生率[11]。(2)术后做好引流管基础护理的宣教。嘱患者保持引流管口的清洁和干燥，在翻身和移动身体时应保持引流管的正确位置[12]。护理人员应持续保持闭式引流，避免逆行感染，定期观察引流管是否通畅，并进行定时挤压，避免碎石和血凝块堵塞管腔，促使碎石和尿液顺利排出，使肾内压处于低水平状态[13]。做好会阴和尿道口的护理，并保持此部位的清洁和干燥。如发现引流管堵塞，应及时报告医师给予相应的处理[14]。(3)术前严格做好尿培养，术前1周遵医嘱给予抗感染治疗,术后应再次行尿培养，为术后控制感染提供重要依据[15]。

综上所述，尿路感染、术后引流不畅及中段尿培养阳性为导致输尿管碎石术患者术后感染的独立危险因素。应根据上述因素给予相应的防护对策，以减少全身炎症发生，提高疗效，促进患者早日康复。