殷剑松, 薛 梅, 王 晶, 刘彩霞, 万 瑜

(南京医科大学附属常州第二人民医院 新生儿科, 江苏 常州, 213000)

先天性心脏病(CHD)是指胚胎发育时期由于心脏及大血管形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形，是导致围产儿和婴儿死亡的主要原因之一[1]。CHD发病原因与遗传、外因均有关，绝大多数情况则为环境因素造成，如宫内感染、环境污染、母体叶酸缺乏、放射线辐射等，这些因素都会使胎儿心脏发育异常[2-3]。目前，超声心动图可对CHD进行确诊[4], 但检查费用较高，且无法保证确诊率。研究[5]证实，经皮血氧饱和度(SpO2)监测对危急性CHD有相当高的诊断价值, SpO2下降明显时应警惕。新生儿CHD临床症状不明显，医生对其进行听诊时无明显杂音，但通过SpO2检查却可提高CHD检出率，降低危急性CHD的漏诊率。本研究以本院就诊的疑似先天性心脏病患儿为研究对象，比较杂音听诊、SpO2联合杂音听诊诊断CHD的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月在本院就诊的疑似先天性心脏病患儿288例，其中男146例，女142例; 胎龄28～40周，平均(38.72±2.38)周; 日龄1～33 d, 平均(19.20±3.50) d。纳入标准: 在本院完成超声心动图检查; 临床资料保存完整; 患儿监护人知情同意。排除标准: 产前超声已明确诊断为先天性心脏病; 严重依赖吸氧治疗; 合并有呼吸系统、神经系统等疾病。

1.2 方法

患儿进行SpO2检测联合心脏听诊: 在新生儿安静、清醒状态下，使用床旁监护仪(日本光电工业株式会社，规格BSM-2351C)测量患儿右上肢手指及右下肢脚趾脉搏的SpO2, 待曲线显示稳定后记录数值，将上肢或下肢SpO2<95%或上下肢SpO2绝对差值>3%确定为阳性病例[4]。SpO2检测后，在患儿熟睡时，由2名医师进行心脏听诊，连续听诊3 d, 确定有无杂音或杂音性质，确定有杂音后视为筛查阳性。

所有患儿均采用超声心动图检查。采用床旁监护仪(日本光电工业株式会社，规格BSM-2351C)对患儿进行超声心动图检查，使用GE-vivid E9, M12s探头。将新生儿平放仰卧在病床上，从胸部(包括胸骨旁侧左心室长轴切面，主动脉根部短轴切面，心尖四五腔切面，剑突下二、四腔切面，胸骨上窝切面等)对其进行常规扫查。检查心房、心室、房室间隔与房室瓣膜之间的连接情况及出入心脏的大血管情况。超声心动图检测心脏的整体结构并对所有测量数据进行记录，以超声心动图检查结果为诊断金标准[6]。将除瓣膜轻度反流外的CHD确定为阳性，动脉导管未闭塞的患儿在3个月后进行彩色超声心动图复查以确诊。

1.3 观察指标

观察杂音听诊及SpO2联合杂音听诊诊断CHD的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，诊断价值采用灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行评估。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 确诊情况

288例患儿中，确诊先天性心脏病155例，其中房间隔缺损70例(45.16%)、卵圆孔41例(26.45%)、动脉导管未闭27例(17.42%)、室间隔缺损12例(7.74%), 房间隔缺损合并卵圆孔3例(1.94%), 房间隔缺损合并动脉导管未闭2例(1.29%)。

2.2 杂音听诊及联合诊断情况比较

SpO2联合杂音听诊诊断先天性心脏病灵敏性、准确性、阴性预测值显著高于杂音听诊(P<0.05)。见表1。

表1 2种诊断方法诊断价值比较 %

与杂音听诊比较, *P<0.05。

3 讨 论

临床常用的诊断CHD的方法有杂音听诊、超声心动图、心导管检查与SpO2等。杂音听诊是发现CHD的最简单的方法，其操作简单，医生可根据患儿家族病史、临床症状等进行初步判断，由于部分患儿出生后短时间内无明显异常，且有接近一半的患儿听不到杂音而被漏诊[7]。超声心动图能够清晰反映心脏的完整结构，由此可观察到器质性病变。临床上超声心动图检查是诊断新生儿CHD尤其是危重CHD的无创检查方法，临床应用价值较高。但其局限性也相对明显，检测结果常常受某些主客观因素的影响，包括检查者操作技巧、经验或仪器灵敏度等，可导致本病的漏诊与误诊和病情的延误，不利于疾病转归[8]。心导管检查对新生儿创伤性极大，且对检查人员和设备的要求较高，故临床应用受到极大限制[9]。

新生儿脉搏血氧仪作为成熟、无创、无痛的手段可应用于早期筛查CHD。本研究发现，单纯心脏杂音听诊在CHD中特异性、灵敏度及准确率较SpO2联合杂音听诊低。研究[10]显示，患儿存在心脏杂音不明显，杂音有时不典型或听不到的情况。单纯心脏杂音筛查会增加筛查的假阳性率，同时也会因为一些严重CHD的杂音不明显而漏诊。联合两种筛查方法时，阳性和阴性预测值较高。研究[11-12]表明，新生儿SpO2<0. 95 或上下肢差>0.03 提示有缺氧或体内血液异常分流，应警惕心血管疾病，若单纯SpO2下降明显应警惕危重CHD。有报道[13]认为，经皮SpO2检测对心肺疾病监护具有重要临床价值，能帮助诊断疾病。宇兆[14]研究发现, SpO2在先天性心脏检查中，具有较高诊断符合率，对新生儿CHD的早期诊断有一定价值。本研究也存在不足之处，患儿均来自本院病房，对实验结果可能存在偏倚，且纳入病例数相对较少，在今后的临床研究中，需要加大样本量。