刘延永

(陕西省白水县医院 内一科, 陕西 渭南, 715600)

在中国，脑梗死是脑血管疾病主要类型之一，其导致的病死率仅次于癌症[1]。高血压是危害人们健康的慢性非传染性疾病，是脑血管疾病的高危因素[2-3]。脑梗死伴重度高血压患者需要及时治疗，以开通闭塞的血管，恢复脑血流[4-5]。本研究对脑梗死伴重度高血压患者采用长春西汀辅以氯化钠注射液治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究符合本院医学伦理委员会审批标准。选取本院2018年1月—2019年10月收治的脑梗死伴重度高血压患者86例，按随机双盲法分为2组各43例。对照组男24例，女19例; 年龄40～72岁，平均(58.89±6.91)岁; 发病时间30 min～6 h, 平均(3.16±0.52) h。观察组男25例，女18例; 年龄40～70岁，平均(59.24±7.05)岁; 发病时间30 min～6 h, 平均(3.21±0.50) h。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[6]中脑梗死诊断标准; ② 符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]中原发性高血压诊断标准; ③ 无严重感染、凝血异常者; ④ 患者及家属对研究知情，自愿签署同意书。排除标准: ① 伴脑出血者; ②严重心、肝、肾功能异常者; ③ 伴出血性疾病、严重感染者; ④ 近期服用他汀类、抗凝血药物治疗者; ⑤ 对研究药物过敏者。

1.2 方法

2组患者入院后及时进行降脂、降糖、降低颅内压等处理，控制感染，抑制血小板聚集; 同时给予0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注, 1次/d, 连续14 d。观察组采用长春西汀辅以氯化钠注射液治疗，将注射用长春西汀(广东众生药业股份有限公司，国药准字H20051588) 20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注, 1次/d, 连续14 d。

1.3 观察指标

① 比较2组神经功能缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]评价，该量表标准评分0～42分，按缺损程度分为轻微缺损(0～15分)、中度缺损(16～30分)及重度缺损(31～42分)，分值越高表示缺损程度越严重。② 比较2组治疗前后血液流变学指标，包括全血高切黏度、红细胞聚集指数及红细胞比容。③ 比较2组治疗前后白细胞介素-12(IL-12)、白细胞介素-23(IL-23)。④ 比较2组临床效果。依据文献[9]及NIHSS评分进行疗效评定。治愈: 临床症状、体征恢复正常, NIHSS评分较治疗前降低90%以上; 显效: 临床症状、体征恢复, NIHSS评分较治疗前降低>45%～90%; 有效: 临床症状、体征改善, NIHSS评分较治疗前降低18%～45%; 无效: NIHSS评分较治疗前降低不足18%，临床症状、体征未改善。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组临床效果比较

观察组临床总有效率95.35%, 高于对照组74.42%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组临床效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组神经功能缺损程度比较

2组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组治疗后NIHSS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组神经功能缺损程度比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较

2组治疗前全血高切黏度、红细胞聚集指数及红细胞比容比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组治疗后全血高切黏度、红细胞聚集指数及红细胞比容较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较

治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 2组治疗前后IL-12、IL-23水平比较

2组治疗前IL-12、IL-23水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组治疗后IL-12、IL-23水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组治疗前后IL-12、IL-23水平比较 mg/L

IL-12: 白细胞介素-12; IL-23: 白细胞介素-23。治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

脑梗死是因脑血管闭塞造成脑组织缺血性坏死，具有起病急、变化快、预后差等特点。高血压是脑梗死的独立危险因素，多数脑梗死患者合并重度高血压，患者病情复杂、进展快，交感神经兴奋性增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌使血压活性物质过量，造成全身小动脉痉挛[10]。因此，临床治疗脑梗死合并重度高血压时，应及时解除血管阻塞，改善血栓区域的供血，预防脑水肿，控制病情进展。脑梗死合并重度高血压患者在治疗期间若采用降压药物，会造成脑组织低灌注，导致病情加重; 或使用降压药物后虽能降低血压，但多数患者依然存在高血压状态，此时溶栓、抗凝、抑制血小板聚集等药物应用受限[11]。

长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花内提取的一种半合成的吲哚类生物碱，属于一种选择性扩张脑血管药物，在不影响机体血压、心率、心输出量、总外周阻力等情况下，降低脑血管阻力，增加脑灌注量[12-13]。长春西汀可改善机体血液供应，阻断缺血半暗带区神经元的凋亡，减轻神经功能的缺损程度，促进脑组织对葡萄糖、氧的消耗及利用，提高脑组织对组织缺氧的耐受性[14]; 同时，长春西汀可减轻患者兴奋性氨基酸导致的细胞毒性，阻断钙离子内流，抑制电压依赖的钠离子通道受体，通过高度结合神经元边缘型苯二氮卓受体，影响线粒体核孔复合体的转运途径，起到保护神经的功能。此外，长春西汀可清除机体氧自由基，抑制过氧化脂质的生成，改善神经细胞的损伤程度[15]。本研究中，观察组临床总有效率95.35%，高于对照组的74.42%, NIHSS评分(4.51±0.37)分，低于对照组的(8.79±0.52)分，差异有统计学意义(P<0.05), 与杨学东等[16]研究结果一致，提示长春西汀辅以氯化钠注射液能够提高患者临床治疗效果，减轻神经功能缺损程度。

动脉粥样硬化是脑梗死形成的主要原因，脑梗死合并重度高血压患者血液黏稠度增加，脑血管闭塞，造成神经细胞不可逆性损伤。此外，患者发病后，氨基酸释放量显著增加，自由基堆积，会加剧神经细胞损伤[17]。IL-12、IL-23在正常机体内含量低，二者升高会造成免疫疾病、炎性相关疾病的细胞分化、发育，导致粥样硬化斑块形成，增高血液黏度[18]。本研究中，观察组治疗后全血高切黏度、红细胞聚集指数及红细胞比容显著低于对照组, IL-12、IL-23水平显著低于对照组(P<0.05), 提示长春西汀能够改善血液流动性，抑制血小板聚集，改善血液循环功能，并能减少细胞因子引起的副损伤，保护神经功能。

综上所述，长春西汀辅以氯化钠注射液治疗脑梗死伴重度高血压患者安全、有效，可显著改善患者神经功能及血液流变学指标。