成昌盛, 汪媛媛

(江苏省中医院 门急诊中心, 江苏 南京, 210029)

诊断性失血首次由Gleason[2]提出，是指实验室、心导管检查和介入放射诊疗引起的血液丢失[1]。重症监护病房(ICU)的危重症患者因频繁的血液标本检验及不规范的采血技术，易导致严重的诊断性失血[3]。目前，临床尚缺乏有效的观察指标，研究发现中心静脉压(CVP)变异度与诊断性失血严重程度密切相关。本研究对危重症患者诊断性失血的原因提出了综合护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2019年2月本院急诊科ICU收住的97例危重病患者为研究对象。排除标准: ① 年龄>80岁; ② 血液系统疾病; ③ 失血性休克患者; ④ 严重心功能不全或心脏手术患者; ⑤ 肺栓塞患者。男59例，女38例; 平均年龄(49.37±18.83)岁; 急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分(21.43±6.22)分; 疾病构成: 肺部感染33例，脑血管意外25例，中毒13例，慢性阻塞性肺病8例，肾功能衰竭6例，肠道感染4例，其他8例。本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，取得患者或家属的知情同意。根据APACHE Ⅱ评分进行病情严重程度分级，将患者分为3组: A组(APACHE Ⅱ评分≤15分)、B组(APACHEⅡ评分>15～25分)、C组(APACHE Ⅱ评分>25分)。

1.2 方法

1.2.1 CVP变异度测量: 患者入住ICU后经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置入深静脉导管，接换能器、放大器和心电监护仪，显示压力波形后记录数据。每次测CVP时患者取平卧位，测压点与患者腋中线在同一水平位置，分别检测3次，取平均值。CVP变异度=(采血前CVP-采血后CVP)/采血后CVP。

1.2.2 CVP监测要求: 常规采血过程中需要暂停输液，其余治疗措施维持不变。排除采……