王 骏, 龚 帆, 李婷婷

(上海中医药大学附属曙光医院 脑病科, 上海, 201203)

脑梗死指体内毒邪无法正常排出，导致聚积后侵入大脑，损伤脑络，由多个脏腑功能紊乱所导致，具有较高的发病率、致残率及致死率[1-2]。痰热腑实证是该疾病较常见的一种证型，主要临床表现为口苦口臭、腹胀便干、舌苔黄腻、脉弦滑，同时伴有口干、烦躁不安等症状。此类症状是痰热腑实证的表现，具有代表脑梗死在该阶段的整体核心发病机制，即风痰瘀火阻络，造成气血火热逆乱上扰神明[3-4]。对于早期发病者给予溶栓效果良好，但大部分无法耐受溶栓，加上医疗水平受限，易错失治疗的最佳时机。缺血再灌注损伤是诱发病情加重的主因，而氧化应激与炎症因子升高是导致再灌注损伤的主因。加味星蒌承气汤具有清热化痰、通腑泄热的作用，对于神志及全身症状的改善具有明显效果[5]。本研究对本院80例痰热腑实证急性脑梗死患者进行分析，探讨加味星蒌承气汤的疗效及机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2019年6月本院接收的痰热腑实证急性脑梗死患者80例，按照随机数字表表法分为2组，各40例。对照组男21例，女19例; 年龄38～81岁，平均(59.58±4.15)岁; 合并症: 高脂血症14例，糖尿病9例，高血压12例，冠心病5例。研究组男25例，女15例; 年龄40～79岁，平均(59.76±4.29)岁; 合并症: 高脂血症13例，糖尿病10例，高血压11例，冠心病6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院医学伦理协会审批。西医诊断标准参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]诊断标准。中医病名诊断参考《中风病诊断与疗效评定标准》[7]诊断标准; 痰热腑实证诊断参考《中药新医临床研究指导原则》[8]制定的诊断标准，主症：半身不遂、口苦口臭、腹胀便干；次症：口干、烦躁不安；舌脉：舌质暗红、舌苔黄腻、脉弦滑。纳入标准：均为局灶型梗死[9]患者；无意识障碍及其他严重疾病者；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、脑出血、脑部肿瘤、免疫系统者；精神障碍者；对研究药物严重过敏及依从性差者。

1.2 方法

对照组患者静脉溶栓后给予常规西医治疗，如控制血压、血糖和血脂，溶栓24 h后抗血小板聚集、抗凝，禁止给予依达拉奉治疗。住院观察10 d，随访1个月。研究组在对照组基础上在溶栓当日加用加味星蒌承气汤治疗，具体用药如下: 全瓜蒌15 g, 胆南星12 g, 大黄3 g, 厚朴10 g, 枳实10 g, 郁金10 g, 地龙12 g, 丹参15 g, 白术12 g。1剂/d, 水煎服，早晚分服，昏迷不醒、吞咽障碍者鼻饲给药，用药7 d, 住院观察10 d, 随访1个月。

1.3 观察指标

疗效判定标准: 采用美国国立卫生院神经功能损伤量表(NIHSS)进行评分，参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995年)》[10]进行判定。痊愈: NIHSS评分减少率≥90%; 显效: NIHSS评分减少率>45%～<90%; 有效: NIHSS评分减少率18%～45%; 无效: NIHSS评分减少率<18%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。 氧化应激指标: 采用化学比色法测定超氧化物歧化酶(SOD); 采用硫代巴比妥酸法(TBA)测定丙二醛(MDA)含量，试剂盒购于上海信裕生物公司。炎症因子水平: 采用酶联免疫吸附法检测白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒购于上海博谷生物公司。观察治疗前后炎症因子的变化情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

与对照组比较，研究组总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 氧化应激指标、炎性因子水平

治疗前, 2组氧化应激指标、炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组MDA、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前下降，且研究组低于对照组; SOD水平较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后氧化应激指标、炎性因子水平比较

MDA: 丙二醛; SOD: 超氧化物歧化酶; IL-1β: 白介素-1β; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

中医[11]认为，急性脑梗死属于“中风”范畴，是严重危害人类身心健康的疾病之一，其发病机制为痰瘀困阻、瘀血阻络，可导致患者发生口苦口臭、腹胀、便干等症状。该病位于脑，涉及经脉与经筋等脉络，且与心、肝、肾等脏器密切关联。若患者未及时祛除脑络淤血，易损伤脑髓功能，导致偏瘫，加上淤血阻滞导致痰浊内生、影响气机运行，最终形成痰热腑实证型[12]。

痰热腑实证急性脑梗死被认为是高血脂、高血压、高血糖引起的微循环障碍，血管内皮损伤、炎症因子升高均是影响发病的主要因素。SOD在机体自由基消除中作用明显，因脑组织中含有大量不饱和脂肪酸，当脑缺血事件发生时，机体脂质过氧化，易出现自由基大量堆积现象，最终造成SOD消耗大幅度增加; 脑内自由基过多，进一步导致神经细胞损伤加重，甚至威胁生命。相关报道指出，脑梗死患者SOD水平较健康人群低，而MDA则更高。TNF-α是机体炎症核心物质，具有加速合成自由基的作用。IL-1β有利于促进IL-10等炎症因子的大量分泌，是决定痰热腑实证急性脑梗死预后的关键因素[13]。星萎承气汤药方中，全瓜萎具有理气散结、清热化痰之效; 胆南星具有清热化痰息风之效，与全瓜萎配合使用具有袪中焦浊邪之效; 大黄具有荡涤肠胃、峻下热结之效; 厚朴具有抑制血小板聚集、降血压之效; 枳实具有化痰除痞、破气消积之效; 郁金具有疏肝解郁、理气活血止痛之效; 地龙具有气旺血行、通络化瘀之效; 丹参通经止痛、活血化瘀、清心除烦之效; 白术具有健脾益气、燥湿利水、降血糖之效。上述药物联合服用，具有通络活血益气之功效，协同发挥，具有减轻神经元损伤、修复细胞、清除氧自由基之效，进而使血管扩张及脑血流量增加[14-15]。本研究结果显示，研究组临床疗效高于对照组，且治疗后研究组MDA、IL-1β、TNF-α水平比对照组低, SOD水平比对照组高，说明与西医常规疗法比较，加味星蒌承气汤具有更显著的治疗效果。加味星蒌承气汤具有调节纤溶系统并防治血栓形成的作用，具有改善患者血液流变学指标的功效，对于缓解病情程度、改善意识、修复神经功能的效果良好，是治疗痰热腑实证的最佳手段。

综上所述，应用加味星蒌承气汤对痰热腑实证急性脑梗死静脉溶栓后疗效确切，可有效改善氧化应激指标及炎症因子水平，促进神经修复。