夏小艳 曾朝锋 彭桂元

[摘要] 目的 探讨基层医疗卫生机构本土化人才培养医学生的职业价值观与职业效能在职业认知对职业认同影响中的中介作用。 方法 选择符合2018年湖南省贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养条件入学的404名2018级临床医学生作为调查对象。采用自制量表式问卷《贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养临床医学生职业认同及影响因素调查问卷》进行调查，回收问卷393份，有效回收率为97.3%。运用中介效应检验程序对职业价值观与职业效能在职业认知对职业认同影响中的中介作用进行检验。 结果 职业认知、职业效能、职业價值观与职业认同呈显著正相关（r > 0，P < 0.01）。中介效应分析显示，职业认知不仅可以影响职业认同，还可以通过3条路径的间接作用影响职业认同，即职业价值观及职业效能的单独中介作用、职业价值观与职业效能的链式中介作用，相对中介效应分别31.37%、33.89%和7.45%。 结论 本土化人才培养医学生的职业认知可以直接影响职业认同，也可以通过职业价值观与职业效能间接影响职业认同。

[关键词] 基层医疗卫生机构;本土化人才培养;职业认知;职业认同;中介效应

[中图分类号] R195          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（c）-0053-05

[Abstract] Objective To explore the mediating role of professional values and professional efficacy in the influence of career cognition on career intention of medical students for the local talent training in grass-roots medical and health institutions. Methods A self-made scale questionnaire “Questionnaire for the professional identification and influencing factors of cultivating clinical medical students for the local talent training in primary medical and health institutions in poor areas” was used for investigation. A total of 393 questionnaires were recovered with an effective recovery rate of 97.3%. The mediation effect of professional values and professional efficacy in the impact of professional values and professional efficacy were tested by using the mediation effect test. Results There were significant positive correlations between professional cognition， professional effectiveness， professional values， and professional identity （r > 0， P < 0.01）. The analysis of the mediation effects showed that occupational cognition could not only affect professional identity， but also affected the professional identity through the indirect effects of the three paths， that was， the individual mediation effect of professional values and professional effectiveness， and the chain mediation effect of professional values and professional effectiveness. The related mediation effects were 31.37%， 33.89% and 7.45%， respectively. Conclusion The professional cognition of medical students for the local talent training can directly affect professional identity， and can also indirectly affect professional identity through professional values and professional effectiveness.

[Key words] Grass-roots medical and health institutions; Local talent training; Career cognition; Career intention; Mediation effect

刘辉[1]认同理论提出个人认同中思维、意愿、行动组成认同循环。基于此，本研究提出假设，即认知影响认同。医学生职业认知包括医学知识、临床技能、人文素养、沟通能力、职业环境等方面，有研究提示[2-3]临床医生职业认知对职业认同的影响进而影响择业意愿，据此提出以下假设：①在不考虑其他因素的前提下，医学生对基层医生职业的认知越高，职业认同度越高。价值观是认知及需求的反映，对人的行为导向起了重要作用。医学专业大学生职业价值观是指学生通过系列专业学习基础上形成自己的价值取向[4]。有研究显示[5]，大学生职业价值观与职业认同的关系。②医学生的职业认知越高，职业价值观越积极。③基层医疗卫生机构本土化人才培养医学生的职业价值观越积极，职业认同越高。职业效能是Bandura[6]在1997年发表的论文《自我效能：关于行为变化的综合理论》中提出的自我效能理论在职业领域中的具体应用，是指个体在执行某一项任务之前，对其组织和实施达成特定目标所需行为过程的能力的信念、判断或自我感受，属于职业能力认同。④基层医疗卫生机构本土化人才培养医学生的职业认知越高，职业效能越强[7]。⑤基层医疗卫生机构本土化人才培养医学生的职业价值观越积极，职业效能越高。⑥基层医疗卫生机构本土化人才培养医学生的职业效能越强，职业认同度越高。⑦纳入中介变量后，基层医疗卫生机构本土化人才培养医学生对基层医生职业的认知越高，职业认同度越高。本研究旨在通过问卷调查获取临床医学生职业认知、职业价值观、职业效能及职业认同的特点及其相关性，探讨增强本土化人才培养医学生的职业认同感方法，从而增强医学生扎根基层、服务农村的坚定性。

职业价值观和职业效能对职业认同的中介效应明显，要提高医学生对基层卫生医疗机构临床工作的职业认同，需要建立正确的职业价值观和积极的职业效能感。职业价值观是个体对于职业的内在信念，影响个体的学习行为和将来的职业行为。当前医疗环境的影响，导致部分医学生职业价值观偏失，降低了对医学的职业认同感[16-17]。谢琴红等[18]对定向医学生职业价值观研究显示，定向医学生职业价值观能够影响职业认同，从而影响学习投入。医护人员的职业价值观越积极，对组织的认同度越高，离职倾向则越低。因此，基层卫生医疗机构本土化人才培养学生的职业价值观不仅影响其职业认同，还可能影响对基层医疗卫生职业组织的承诺，最终影响国家为基层培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的人才目标计划达成。

职业效能是医学生在对自己的性格、能力与临床医生职业匹配度之间做的综合考量，在很多有关医学生职业认同的研究中并未纳入职业效能这一维度，本研究将职业效能纳入职业认知影响职业认同的中介变量是受相关学者[19-20]研究启示。帕丽达等[21-22]研究显示，护生职业自我效能感越强，职业认同感越强。自我效能感强的学生学习和生活激情更高，遇到困难勇于克服，将自我效能转变成为专业学习的内在激励，从而潜移默化的提高了职业认同感。

[参考文献]

[1]  刘辉.认同理论[M].北京：知识产权出版社，2017.

[2]  宋云鹏.医生全科职业认识与择业医院-收入预期与职业认同的中介效应[J].中国卫生政策研究，2017，10（4）：77-82.

[3]  催群颖，谢立璟.北京市某医学院高职医学生职业认知状况调查与分析[J].中国医学伦理学，2016，29（5）：905-907.

[4]  张玢，张淑东.医学专业大学生职业价值观问题研究[D].长春：长春理工大学，2017.

[5]  何曉岩.以江苏高职院校为例谈高职学生职业价值观的现状及对策[J].教育与职业，2018，22：90-93.

[6]  Bandura A. Self-efficacy：the exercise of control [J]. J Cogn Psychother，1997，604（2）：158-166.

[7]  张晓辉，赵宏玉.实习教师支持对师范生职业效能、职业认同及职业承诺的作用[J].教师教育研究，2018，30（3）：46-52.

[8]  王广文.西部某高校农村订单定向医学生职业认同现状调查分析[D].昆明：昆明医科大学，2015.

[9]  张丽莉.医学生职业认同现状及影响因素研究[D].上海：华东师范大学，2010.

[10]  国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发（2015）70号）[Z].中共中央国务院，2015-9-11.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm

[11]  郑亚楠，龚茜，刘民.农村订单定向免费医学生与普通医学生职业价值观差异比较分析[J].中国卫生事业管理，2017，34（1）：56-64.

[12]  刘伟，梁立波，陶思怡，等.临床医学生职业认同现状分析[J].中国高等医学教育，2019，3：6-8.

[13]  孙涛，迟沫涵，王菲，等.乡村医生职业认同、工作投入、工作嵌入和转行意愿关系研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1218-1221.

[14]  何学建，王法琴，姚玲.医学生职业认同现状及对策研究[J].南京中医药大学学报：社会科学版，2017，18（4）：274-276.

[15]  王凤前，曲乃强，牛启超.医学生职业认同现状调查[J].中国公共卫生，2018，34（9）：1260-1263.

[16]  吴琦，周俊，黄祥津，等.医学生职业认同现状剖析[J].中华全科医学，2017，15（9）：1542-1545.

[17]  陈硕，李岩，李玉，等.“三导向”人才培养模式下口腔医学生职业认同感调查分析[J].中国现代医生，2019，57（3）：128-130.

[18]  谢琴红，覃晓龙，郑华，等.定向医学生职业价值观对学习投入的影响机制：以专业认同感为中介[J].中国卫生事业管理，2019，36（3）：208-210.

[19]  Beijaard D，Verloop N，Vermunt JD. Teachers′ perceptions of professional identity：an exploratory study from a personal knowledge perspective [J]. Teach Teacher Educ，2000，16（7）：749-764.

[20]  李笑樱，闫寒冰.教师职业认同感的模型建构及量表编制[J].教师教育研究，2018，30（2）：72-81.

[21]  帕丽达·买买提，孙骏玉，武云云，等.护生综合自我效能感与职业认同感的现状及相关性分析[J].中国医药导报，2018，15（1）：127-130，135.

[22]  帕丽达·买买提，束娇娇，胡小敏.新疆地区护生职业认同与自我效能感影响现状及其影响因素[J].护理研究，2019，33（4）：663-666.

（收稿日期：2019-09-04  本文编辑：王晓晔）