摘 要 基层医疗卫生机构对于时刻影响着我国的国民健康，良好的基层医疗卫生系统对于改善民生起到重要的积极作用。在新医改下，我国的基层医疗卫生机构的财务管理也发生了显著变化，其收入结构、监管体系已经发生了重大改变，并且各机构还先后成立了会计核算中心并完善了考核评价的体系。目前，我国的基层医疗卫生机构在财务管理上还存在着管理人员专业素质不足、制度不够完善以及信息化建设受到制约等问题，改进的方法有提高人员的专业素质、加强监督和管理、完善财务的信息管理系统。

关键词 新医改；基层医疗卫生机构；财务管理

随着我国逐渐完成新医改的各项工作，基层的医疗卫生机构都成为了医改政策推行的最前沿，这些医疗卫生机构的财政补偿机制和财务管理能力都得到了很大提升。尽管如此，我国的基层医疗卫生机构在财务管理上依然存在着很多问题，而这些问题严重影响了我国基层医疗卫生机构对新医改环境的适应。因此，这些机构的财务管理部门和人员必须转变固有观念，加强对资金的管理意识，才能有效保证我国新医改政策的落实和推广。

一、制度的实施对财务管理的影响

1.改变收入结构

在新医改下，我国的基层医疗卫生机构对其财务管理改进的重点在于改变收入的结构。以往的基层医疗卫生机构是半盈利性组织，而新医改后，这些机构已全部转为公益性组织，不再以盈利为目的[1]。在新医改后，基层医疗卫生机构的收入主要通过当地及国家的财政补贴获得，资金的作用仅仅在于维持其机构的正常运转。以往的重视收入的性质难以满足民众的就医需求，而新医改则全面减轻了民众的就医负担。

2.加强预算监管

新医改已经对基层医疗卫生机构的财务系统进行明确的责任规定，要求其核定任务和经常性的收支项目，对财务绩效的考核补助进行预算管理。

第一点，对于那些实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构来说，它们的工作核心在于对机构内财务进行综合管理，将基本的医疗服务和卫生服务项目列入到财务审核项目当中，对各项收入，如经常性收入和专项补助等收入进行分开核算，并区分人员的支出项目和业务的支出项目。

第二点，加强对财务管理的约束性，将基层医疗卫生机构的预算项目应用到所有的医疗活动领域当中，核定任务和收支，将全部的收支项目都统一到预算管理当中，如此有助于促进基层医疗卫生机构的规范化运营。

3.成立会计核算中心

这是强化基层医疗卫生机构财务管理核算与监督的有效方法，能够对机构的资产进行规范化处理，有效防止出现财务风险问题。

第一，核算中心将机构内的所有财务部门进行集中核算，对机构内所有财务核算项目进行规范的统一管理，只在结算时进行分部门结算。中央核算有助于统一管理机构内繁冗的财务工作，机构内的所有会计核算、现金流和银行业务等结算都能够实现统一划拨或收入。

第二，集中核算的方式也有利于强化对财务的监督工作，因为所有的收入与支出都必须经过中央核算系统，所有的账目都一目了然，没有人可以投机取巧、谋取私利。集中核算的方式衔接了核算和财务制度，落实了财务管理的责任，强化了监督功能，并提升了财务管理的透明度。

4.完善考核评价体系

业绩考核的评价体系是实施员工工资绩效化、明确奖惩并建立激励机制的基础[2]。

首先是建立完整的制度，将考核的内容全面细化，将考核的标准全面量化，以此确保对资金合理有效的管理和利用。坚持以绩效考核和奖励制度为原则，能够真实有效地反映员工的工作水平，而采用多劳多得的制度，不仅有利于提升员工的积极性，更符合我国实现市场经济的需要。

设置奖励用基金，完善医疗卫生机构的奖惩体制，在每年度结束后，对员工的任务完成情况进行最终考核，此考核应设置一个通过标准，只有达到标准的员工才可以领取此项奖金。

二、财务管理工作所面临的问题

1.人员专业素质不足

基层医疗卫生机构的工作人员很多都缺乏专业的技能和素养，并且，机构对其进行的入职后定期培训与考核也不够完善，因此，我国的基层医疗卫生机构还存在着人员专业水平不高、素质不足的问题。

2.制度不够完善

目前很多基层的医疗卫生机构没有明确、完善的财务制度，其审计部门一般只进行专项资金使用情况的审计工作，没有设立专门的审计部门，难以对机构内的财务情况进行全面的审计工作。

3.信息化建设受制约

其实很多的基层医疗机构的财务部门已经获得了实现信息化管理的硬件，但由于各机构都缺乏具备专业技术要求的人员，因此造成了基层医疗卫生机构的财务管理难以实现全面信息化。

三、财务管理工作的改进方法

1.提高人员专业素质

各医疗卫生机构的财务部门都应重视对员工的培训和考核工作，对员工进行定期的培训，还可以邀请专家到单位开展专业讲座，提高财务管理人员的专业能力和专业素质。另外，严格的考核制度是必不可少的，机构负责人应制定标准化的考核模式，对于未能达标的财务人员，应要求其增加培训的强度；对于连续多次未达标的财务人员，可以考虑调岗、降职甚至是辞退。

2.加强监督管理

制度是确保基层医疗卫生机构的财务部门能够正常运行的基本要求，加强监督管理就是强调对财务管理制度的落实。财务主管部门要制定严格的监督制度，对每一项操作都进行清晰的规定和规范，对于任何违反工作人员，都应严格按照制度进行惩罚；而对于那些表现出色的工作人员，应予以适当的奖励。另外，应严厉打击以权谋私、滥用公款的行为，绝不姑息。

3.完善信息管理系统

完善医疗卫生服务体系的信息化建设，能够有效地提高基层医疗卫生服务机构的财务管理水平、基本医疗能力和公卫生服务水准，整合网络和计算机资源，实现卫生行业多种业务管理系统的互通，达到数据共享的目的。

四、结语

我国在实施了新医改施后，基层医疗卫生机构不仅迎来了新的发展机遇，也遇到了很多挑战。基层医疗卫生机构需要明确新医改政策对其财务管理的重要影响，从而增强资金管理意识，完善自身的管理体制，降低医疗服务成本，提高资金使用效率，以实现新医改目标。

参考文献：

[1]陈昌珍.新医改对基层医疗卫生机构财务管理的影响[J].经济视野，2014，（24）：301-301，302.

[2]黄燕.论新医改对基层医疗卫生机构财务管理的影响[J].财经界，2015，（24）：238，242.

作者简介：

伊金磊，（1980年12月-），云南省会泽县，汉族，会计师，本科，主要从事医院行政后勤和财务管理工作。