杨盛玲

小微今年27岁，怀上了一对单卵双胞胎，家人都很高兴。可在怀孕28周时，她因为先兆早产不得不入院保胎。经过一周的保胎治疗后，医生表示可以出院了，结果当天晚上小微忽然感觉自己浑身皮肤瘙痒得厉害，“刚开始是两个手心、脚心，然后是胳膊腿，再后来全身都痒，也看不到起疙瘩或者疹子，可就是痒。”主治医生听说了她的情况后，建议她查一下肝功能。小微很不解，皮肤瘙痒和肝怎么扯上了关系？而且入院时已经查过了肝功能，是正常的呀！但她还是听从了医生的建议，结果她的谷丙转氨酶高达124U/L（国际单位/升）、谷草转氨酶74U/ L、总胆汁酸32.3微摩尔/升，被确诊为重度妊娠期肝内胆汁淤积症，当天出院肯定是不可能了，必须先进行降胆汁酸、保肝治疗。

皮肤瘙痒非常多见，但当孕妇遭遇皮肤瘙痒时，一定要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症。妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期的特发性并发症，临床表现以皮肤瘙痒、血清总胆汁酸升高为特征，瘙痒通常呈持续性，从脚掌与手掌开始，随着病情进展逐渐延伸至肢体近端，有些患者面部也会出现瘙痒。除了瘙痒，10%～15%的患者会伴有轻度黄疸，通常情况不会因孕周的增加而加剧，但是否伴有黄疸症状和胎儿预后具有一定关联性，伴有黄疸者会在一定程度上提高围产儿死亡率、新生儿窒息率和羊水粪染率。

妊娠期肝内胆汁淤积症对于孕妇来说是一种良性疾病，妊娠结束后症状会随之逐渐消失，部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，影响维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少，发生产后出血；但对胎儿可能造成严重的不良影响，因为胆汁酸毒性作用会危及胎儿安全，增加早产、死胎及新生儿窒息风险。所以，孕妇如果发生皮肤瘙痒，一定要仔细甄别是妊娠期肝内胆汁淤积症，还是普通的皮肤病。妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断并不复杂，通过肝功能检测就可以确诊，大多数患者的门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高，为正常水平的2～10倍。

如果确诊是妊娠期肝内胆汁淤积症，就需要立即进行改善肝功能、降低血胆汁酸水平的治疗，缓解瘙痒症状，延长孕周，改善妊娠结局，可服用消胆胺、苯巴比妥或地塞米松等药物，中药茵陈汤加减也有较好治疗效果，可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。在孕34周前，医生还会根据情况给予一些促胎肺成熟的药物，预防早产风险，避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。一旦发现胎动减少、消失等都是胎儿宫内缺氧的危险信号，需要立即进行处理。终止妊娠的时机，一般医生会通过综合考虑孕周、病情严重程度及治疗效果等，遵循个体化原则进行评估。

孕妇自身则需要在起居和饮食方面加以注意：了解有关疾病的知识，以解除对疾病的恐惧感，使生理和心理都处于最佳治疗状态；需注意休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧的状况；可以通过听音乐、读书、做手工活等方式转移注意力，使身心放松；不要擅自用药，谨防药物导致胎儿畸形或药物性皮炎，如果瘙痒比较严重，可以在医生的指导下使用薄荷酚、樟脑霜等，必要时可短期选用副作用小的激素類药膏；在应用药物减轻瘙痒的同时，要经常更换床单、被套，保持被褥整洁、干燥；要保持皮肤和手的卫生，做到每周修剪指甲2次，避免长指甲抓破皮肤引起感染；饮食方面要控制胆固醇饮食，以低脂高蛋白、高维生素、清淡饮食为主，多食蔬菜、水果，多饮开水。