龙振昼

经常有患者拿着化验单问我：“我的肝功能其他指标都正常，就是总胆汁酸高一点点，是什么原因？”从字面上理解，很多人会认为这是胆囊问题，有的人甚至就此认为自己患上了胆囊炎，开始吃各种“利胆”和“消炎”药物。然而做肝胆彩超后发现，胆囊没问题，最多只是“胆囊壁毛糙”而已。

那么，总胆汁酸是什么？既然它是肝功能里面的一个指标，升高是不是意味肝功能异常？

总胆汁酸是什么

肝功能检查报告单里，检测胆汁酸的指标是血清总胆汁酸，是胆酸、鹅脱氧胆酸和代谢中产生的脱氧胆酸等的总和。

胆汁酸是胆汁的重要成分，是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，通常与甘氨酸或牛磺酸结合，成为结合型胆汁酸。胆汁酸有促进脂类食物和脂溶性维生素的消化吸收和维持胆汁中胆固醇的可溶性状态之功能。

胆汁酸随胆汁后排入肠道，在肠道内细菌的作用下，被水解成游离型胆汁酸。游离型胆汁酸并不随粪便排出体外，其中97%被肠道重新吸收又回到肝脏，仅少量由粪便排出，這个过程称为胆汁酸的肠肝循环，能让胆汁酸发挥最大生理效应。正常人每天胆汁酸的分泌量为500～1000毫升，用来补充大便排出的损失。

胆汁酸升高的原因

肝细胞损伤时，肝脏合成、摄取和分泌功能发生障碍。这时，胆汁酸的肠肝循环就会中断，使胆汁酸在血液中积聚，导致肝功能检查中的总胆汁酸指标升高。

另一方面，胆道系统阻塞时，胆汁酸不能通过胆的管道顺利排入肠道，聚积在胆管内，通过胆管的血管反渗入血液，也可导致血清胆汁酸升高。……