唐明明

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林）

0 引言

经外周置入中心静脉导管（PICC）因留置时间长，可为肿瘤患者提供中长期化疗静脉通路。出院后导管维护将直接影响导管留置时间和并发症发生率。在治疗间歇期，患者常带管回家休息，如果在此期间护理不当或出院后维护困难，可能会导致导管相关性感染发生及堵管并发症等，增加患者痛苦和医疗费用[1]。本文旨在通过如何构建居家-乡镇卫生院-返院护理合作模式，比较居家、乡镇卫生院、返院维护三种方式的并发症发生率，探讨维护合作方式的可行性，以满足患者需求，提高维护质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月照顾2019 年10 月笔者所在医院住院治疗的81 例肿瘤PICC 带管出院患者。纳入标准：选择PICC 带管患者；能正常表达，神志清醒；无PICC 置管紧急症者。排除标准：血管畸形、纵隔肿物压迫、全身性感染患者。患者及家属均签署知情同意书。根据患者意愿分为居家护理组、乡镇卫生院及返院护理组。其中居家护理组28 例，乡镇卫生院26 例，返院护理组27例。剔除失访患者1 例，居家护理组有1 例至其他医院治疗后失访。最终纳入居家护理组27 例，其中男15 例，女12 例；平均年龄（45.0±16.1）岁。乡镇卫生院26 例，其中男18 例，女8 例；平均年龄（41.0±12.8）岁。返院护理组27 例，其中男11 例，女16 例；平均年龄（48.1±13.6）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立院内PICC 维护小组

由具有PICC 资质护士组成维护小组，负责建立留置导管患者的档案；了解PICC 带管患者维护需求，制定符合其个性化的维护方案；所有患者由置管人员定期对患者进行网络或电话随访，建立随访档案，建立PICC 维护微信群，将制作的维护视频加入到微信群共享，纳入维护小组成员、乡镇卫生院维护护士及居家照护者，及时解答群内提出的问题，给予规范指导；通过网络信息共享、电话随访等传递维护相关知识。

1.2.2 居家-乡镇卫生院-返院护理合作模式的建立

三组患者在出院前均进行常规PICC 维护宣教，居家护理组除进行常规健康宣教外，通过见习、实践、考核等方式对居家护理方式进行培训，患者家属照护人员经专业护理人员考核合格。治疗间歇期，居家护理组由患者家属照护者在家中进行PICC 导管维护，包括及时处理并发症，掌握更换敷料-冲管-封管-更换正压接头或肝素帽方法。乡镇卫生院派专职护士到我院学习PICC维护，建立区域维护网络。通过五位一体培训模式“讲、看、示、练、考”方式进行培训，培训内容包括PICC 维护流程，冲封管程序和方法，敷贴选择，并发症处理等，通过理论授课-观看维护录像-模拟人操作-PICC 门诊实操练习。培训后进行考核合格者方能对患者进行PICC 维护。返院护理组由患者返院进行导管维护。随访期为2 个月，对三组患者PICC 导管常见的护理并发进行观察，观察项目包括导管脱出、导管堵塞、静脉炎、局部感染、穿刺点出血等，并将处理方法及转归做好记录。

1.3 观察指标

对比三组相关并发症发生，诊断依据我国现行临床诊断标准，并发症有导管脱出、导管堵塞、静脉炎、静脉血栓、穿刺点出血等[2]。

1.4 统计学处理

数据录入Epidata 软件处理，运用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计量（）表示，采用t 检验。计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

返院护理组中，发生导管脱出1 例，静脉炎2 例，穿刺点出血2 例，无导管堵塞及血栓发生；居家护理组中，发生导管脱出9 例，导管堵塞6 例，穿刺点渗血9 例，静脉炎10 例，静脉血栓6 例。在乡镇卫生院护理组中，发生导管脱出6 例，导管堵塞4 例，穿刺点渗血3 例，静脉炎6 例，静脉血栓4 例。三组导管并发症发生率比较，差异均统计学意义（P＜0.05）， 见表 1。

3 讨论

3.1 发挥居家-乡镇卫生院-返院护理合作模式优势，减少导管并发症发生率

从表1 可见，并发症发生率居家＞卫生院＞返院，三组导管并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明需加强居家及卫生院维护培训，以减少并发症发生。应发挥医院主导作用，采取多种有效培训方式如“讲、看、示、练、考”对家属及卫生院护理人员进行培训，同时通过网络等信息设备，对患者出院后置管状态的质量追踪及随访，帮助解决问题，是强化居家维护及卫生院维护中的关键，有助于降低并发症的发生率。国内文献中，在做好培训及教育的前提下居家及卫生院维护方式是可行的。如规范维护既可以帮助部分患者避免出院发生并发症，免除往返过程中的劳顿，又能够节省时间和经济费用[3]。采取居家-乡镇卫生院-返院护理合作模式，构建区域合作，是目前发展趋势，可改善患者生活质量。

表1 三组导管相关并发症发生率比较 例（%）

3.2 规范PICC 带管出院患者维护，推进同质化管理

PICC 具有操作安全、留置时间长、使用广泛、护理可行等优点，已得到临床医护人员广泛认可。但是，PICC 导管在留置期间需要经历长期静脉治疗，必须要进行科学维护，若操作和维护不当，有可能发生诸多PICC 相关并发症，是值得关注的问题[4]。

PICC 带管住院患者的维护均由专业护士完成，而出院带管病人由于PICC 维护发展不均衡，从而出现出院维护难等一系列问题。目前PICC 带管患者的自我管理在形式上和内容上已取得一定成效，能够基本满足患者需求，但在保证患者维护依从性和配合主动性方面，缺乏系统规范的自我管理实施与评价体系，自我管理教育效果难以很好地保证，卫生院护理维护水平参差不一，难以达到同质化管理，应逐步建立PICC 三级居家-乡镇卫生院-返院维护网络，不仅可以加强同质化管理，发挥患者的主观能动性，PICC 置管患者也将得到全程无缝隙的专业护理服务。完善医疗护理体系，采用多元化培训方式，普及PICC 护理维护知识和技巧，共享相关信息，使患者有多种途径与专业护理人员沟通，规范基层医院维护水平，增强患者自我护理的能力，达到维护同质化管理。

综上所述，应对PICC 置管患者实施全程系统的健康指导，提高患者对PICC 认知程度和置管依从性，强化病人自我护理能力，以减少因不按时维护而发生的并发症，从而延长导管的使用时间[5]。同时加强基层维护人员导管维护能力提高，组织培训，提高普及率、覆盖面。构建PICC 三级居家-乡镇卫生院-返院维护，让更多的PICC 带管患者在享用先进护理技术的同时，能解决带管过程中的实际问题，延长导管使用时间，提高患者满意度。