冒才英，王冬，吕鑫，李艳萍，谭澍，马润娟，刘高，张帆，李蕊，周莉，李识昆，合浩

（云南省精神病医院，云南 昆明）

0 引言

严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞六种疾病[1]。这些患者大多长期服药，病程迁延反复发作。很多患者出院后在社区生活，由家庭成员照料，他们面临着疾病治疗的困难、缺乏精神疾病方面的相关知识，并且承受着耻辱感和生活压力[2-5]。本次研究是采取团体心理治疗对社区严重精神障碍患者治疗效果、社会功能、家庭负担的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取昆明市五个社区纳入网络管理并同意入组的严重精神障碍患者128 例，随机分为研究组58 例和对照组70 例。入组标准：①诊断符合《国际精神与行为障碍分类（ICD-10）》关于前述的六类重型精神疾病的诊断标准[6]；②排除有药物滥用史、合并严重躯体疾病的患者；因本研究要涉及心理治疗故排除了精神发育迟滞。③家庭成员至少有1 名符合监护人条件初中以上的文化程度的家庭成员。

1.2 方法

1.2.1 方法

由心理治疗师（副主任医师）、副主任护师、主管护师各1 名负责，于2017 年11 月至2018 年10 月对两组研究对象进行治疗前的问卷调查，调查内容主要有：一般情况、临床疗效总评量表（CGI）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、家庭疾病负担量表（FBS）[7]评定。对照组进行1 年常规药物治疗，1 个季度进行1 次健康管理教育，研究组在常规药物治疗的同时开展团体心理治疗[8-10]，共4 次。观察两组患者在进行团体心理治疗前和治疗后26 周、52 周治疗效果、社会功能及家庭负担的改善情况。

1.2.2 团体心理治疗

在咨询了心理治疗师、查阅大量文献书籍后针对社区的严重精神障碍患者制定模块化的团体心理治疗，共4 次，每次结束后布置作业，由其监护人督促完成。具体方案：在评估、了解患者需求及分组后进行团体心理治疗：①围绕患者的家庭成员间的相互支持；②消除病耻感、提高服药依从性；③自信心训练；④社会技能训练的正性支持及引导。最终目标是使患者长期坚持治疗、避免疾病复发、减轻家庭负担、改善社会功能提高其生活质量及幸福体验。

1.2.3 调查工具

1.2.3.1 自编患者一般情况调查表

共10 个条目：患者性别、年龄、婚姻情况、学历、职业、性格、家庭收入、家族史，自己或访谈填写。

1.2.3.2 临床疗效总评量表(CGI)

共5 个条目，疗效指数分越高，治疗效果越好。

1.2.3.3 社会功能缺陷筛选量表(SDSS)

共10 个条目，总分越高，社会功能越差。

1.2.3.4 家庭疾病负担量表(FBS)

共24 个条目，总分越高，家庭负担越重。

1.2.4 量表的评定方法

社区进行问卷调查，由专门参与团体心理治疗的医护人员完成，选项结果必须是患者的真实感受，当日回收调查表，所有量表评定由1 名心理治疗师（副主任医师）和1 名副主任护师、1 名主管护师完成。

1.2.5 统计方法

应用SPSS 20.0 统计数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前的人口学基本信息情况差异均无显著统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 团体心理治疗干预前的研究组与对照组在CGI、SDSS、FBS及其因子的评分上差异均无显著统计学意义（P＞0.05）。治疗26 周、52 周时CGI、SDSS、FBS 及其因子评分组间比较（P＜0.01）；研究组治疗前与治疗26 周、52 周时CGI、SDSS、FBS 及其因子评分组内比较（P＜0.001）；研究组治疗26 周与52 周时CGI、SDSS、FBS 及其因子评分组内比较（P＜0.05）得分有差异，有统计学意义，见表2。

表1 研究组和对照组的一般情况比较，例(%)

表1 研究组和对照组的一般情况比较，例(%)

对照组N(66) 研究组N(58) t(F，χ2) P性别 0.186 0.666男性 31(47.0) 25(43.1)女性 35(53.0) 33（56.9）年龄 48.81±14.01 49±12.78 0.217 0.683婚姻情况 0.360 0.719未婚/离异/丧偶 31(47.0) 32(55.2)已婚 35(53.0) 26(44.8)学历 2.419 0.096文盲 7(10.6) 12(20.7)高中以上 59(89.4) 46(78.5)职业 1.685 0.194无业 21(31.8) 25(43.1)在职 45(68.2) 33(56.9)性格 4.341 0.227外向 29(43.9) 18(27.3)较外向 6(9.1) 4(6.1)内向 30(45.5) 32(48.5)较内向 1(1.5) 4(6.1)家庭收入 3.907 0.206＜2000 14(21.2) 32(55.2)2000-5000 39(59.1) 18(31.0)5000-10000 13(19.7) 5(8.6)＞10000 0(0.0) 3(5.2)家族史 0.046 0.831有 4(6.1) 3(5.2)无 62(93.9) 55(83.3)

表2 研究组和对照组在治疗前、26 周时、52 周时各量表因子的比较

3 讨论

严重精神障碍患者服药率较低，仅52.10%，由于管理不到位，患者社会功能容易衰退，成为精神残疾，给社会和家庭造成沉重负担，也容易肇事肇祸，是家庭和社会不稳定因素[11]。心理治疗是建立良好的家庭氛围，定期健康体检、随访、健康知识讲座等，享受好的社会支持，治疗躯体疾病，有益疾病的康复[12]。团体心理治疗可改善急性期精神分裂症患者的自卑心理，帮助患者重塑自尊、追逐理想、改善负面情绪[13]；还能有效改善恢复期精神分裂症患者的精神症状，进一步提高其社会功能，改善生活质量[14-15]；并且较个别心理治疗极大的提高了工作效率。

本研究对社区严重精神障碍患者采取团体心理治疗[16-17]，患者一起讨论和分析共性问题，以提高患者的交流和表达能力。经过1 年4 次治疗，提高了患者服药依从性，减少病情复发和精神衰退，回归家庭，树立了自信心，增强积极情绪的能力[18]，有效改善其人际交往及社会适应能力，减轻家庭负担，提高生活质量。但因人力、物力的限制，本研究中的团体心理治疗进行了4 次，随访1年，若条件允许可以研究团体心理治疗进行4 次及8 次之间的对比，以总结一套固化的、疗效最好的方案，以推广至社区使用。