车翀

曾小峰北京协和医院风湿免疫科主任、主任医师、博士研究生导师。中华医学会风湿病学分会主任委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会会长。擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等疑难风湿免疫性疾病的诊断与治疗。门诊时间：周一上午，周二上午，周三上午，周四上午

对“三高”，大家一定都再熟悉不过了。随着生活方式的改变与疾病谱的变化，越来越多的专家呼吁要将注意力从“三高”放到“四高”上来，这新增的一高便是高尿酸血症。尿酸是一种人体内非常重要的代谢产物，人体的遗传物质是脱氧核糖核酸，核酸内物质经过复杂的代谢过程会分解为嘌呤，而嘌呤进一步分解的最终产物便是尿酸，然后经由肾脏通过尿液排出人体，这部分人体代谢产生的尿酸占体内尿酸的80%左右，称为内源性尿酸，剩下的20%为外源性尿酸，主要是摄入富含嘌呤和核蛋白的食物后从中分解代谢而来。

我们每天新生成尿酸约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多尿酸来不及排泄，或者尿酸排泄机制退化，体内尿酸就会滞留过多。在37℃时，血液中尿酸饱和值是7毫克/升，超过这个点，渐渐会有针状结晶析出，这些尿酸盐结晶沉积在人体不同部位、器官便可能造成多种损害。当尿酸盐结晶沉积在关节，尤其是四肢的小关节中时，会引发慢性晶体性关节炎，这就是大家熟知的痛风。可以说，高尿酸血症是痛风发生的基础，但并不是所有的高尿酸血症患者都会出现痛风，最终会发生痛风的比例占15%左右。曾主任告诉我们，目前痛风的发病率越来越高，流行病学调查显示，中国大约有1 600万的痛风患者，且每年都在增加，发病年龄在逐渐年轻化。

痛风最典型的症状就是疼痛，有人形容症状发作时躺在床上，身边即使有一阵微风吹过，都会感到极度疼痛，这种疼痛来的时候总让人猝不及防，毫无防备，通常在深夜发作。痛风究竟有多疼？有人说堪比女人生孩子一样疼，还有人说像关羽刮骨疗伤一样疼，我们该如何避免这种极端的疼痛？

〇 痛风问题大合集

1.天冷时和天热时，哪个更容易发生痛风？

曾主任告诉我们，无论天冷天热，痛风都有可能发作，因为无论什么季节都会出现突然受冷的情况，所以痛风患者要避免这种突然受冷的情况。现在正值冬季，更要提高警惕，保护好自己。除了受冷之外，饮酒、高嘌呤饮食都容易引发痛风。痛风发作和天气没有明显的差别，主要由诱发因素决定。

值得注意的是，饮用高糖饮料也能诱发痛风。饮用高糖饮料后，葡萄糖在代谢过程中会产生乳酸，过多的乳酸会影响尿酸排泄，从而诱发痛风。

【专家提示】痛风发作时本身红肿热痛，不可热敷，可以试着用冰敷緩解疼痛，必要时一定要就医。

2.运动时和安静时，哪个更容易发生痛风？

曾主任告诉我们，痛风一般在夜里安静时发作较多，基本上不会在运动过程中立刻发作。运动时人体代谢增加，尿酸水平会随之增加，尿酸有一个累积的过程，再加上炎症的促发后，会在运动后安静时发作。

【专家提示】运动会诱发痛风发作，但不会立刻引发痛风，所以痛风患者要注意，尽量不要过量运动。

3.吃了降尿酸药以后，痛风还会发作吗？

曾主任解释道，尿酸水平如果没有达到标准，依然会出现痛风发作的情况。因此，首先要降尿酸，使尿酸水平达标;其次在治疗痛风的过程中，使用降尿酸药的同时要加用预防痛风发作的药物，比如秋水仙碱，以及一些小剂量的非甾类抗炎药，这样才可以避免在降尿酸过程中痛风的发作。

【专家提示】痛风发作和尿酸波动有关，在治疗过程中不仅仅要用降尿酸药，还要加用预防痛风发作的药物。

4.如何让痛风治疗后不再发作？

饮食控制和生活方式的改变可以减少痛风的发作，但不能完全避免。曾主任告诉我们，对于痛风患者来说，药物控制非常关键，痛风患者要想避免病情发作，一定要让血液里的尿酸控制在正常值以内。

【专家提示】一般来说，要将血尿酸水平控制在360微摩尔/升以下，2018年的临床指南提示，理想血尿酸值为300微摩尔/升以下。

〇 诱发痛风的原因，没那么简单

痛风是一个复杂的疾病。除了已经被大家所熟悉的高嘌呤饮食、饮酒等生活因素外，有一些疾病也会导致痛风的发作。尿酸主要通过肾脏排泄，肾功能不全、肾衰的患者，体内尿酸排不出去，便有可能诱发痛风。还有一些血液病会大量破坏白细胞，造成代谢问题，也可能诱发痛风。

一些药物也可诱发痛风，比如常见的阿司匹林可以预防心血管疾病，但是会干扰尿酸的排泄，所以阿司匹林也可能会导致痛风发作。也有调查研究提示部分应用PPI（质子泵抑制剂，主要用于抑制胃酸分泌，如奥美拉唑、泮托拉唑等）的患者出现了痛风，但其机制尚未完全明确。应用相关药物治疗消化系统疾病的人，尤其是同时合并痛风的患者须谨慎，噻嗪类利尿剂、环孢菌素、尼古丁、烟酸等也可引起尿酸升高，诱发痛风。

【专家提示】痛风不单单会引起关节问题，还会导致肾衰竭和心血管疾病，危及生命。

痛风的治疗现在分急性发作治疗和慢病管理两个方面，做好急性发作治疗和发作后的慢病管理，是避免痛风反复发作的重中之重。

痛风急性发作的时候，以镇痛、缓解症状为主，目前主要应用非甾类抗炎药如布洛芬，以及糖皮质激素等药物进行治疗。

慢性期的痛风治疗，核心是科学管理，控制尿酸水平，预防痛风急性发作，以及避免关节破坏和脏器损伤。患者需要配合医生定期检查，规律监测血尿酸水平，医生会根据患者的情况做出相应的调整治疗方案。主要使用药物包括抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇等，以及增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等。另外，碱化尿液对预防尿酸结石具有积极意义，患者在日常生活中也需要多饮水，多排尿。

生活方式干预也是痛风慢性期干预的重要内容，主要包括饮食控制，强调低嘌呤饮食，尤其要避免食用动物内脏与海鲜，建议多食用新鲜蔬菜与水果，食用豆类食物要适量。应避免饮用酒精饮料，尤其要避免饮用啤酒。尿酸主要经由尿液排泄，所以多饮水保证尿量十分重要，每日应饮水1.5升以上，保证每日尿量达到2 000～2 500毫升以增加尿液排泄。除此以外，坚持运动、控制体重也十分重要。

【专家提示】饮酒、高嘌呤饮食、高糖饮料等都容易引发痛风。在急性发作期后也要注意饮食的控制，避免由于逞口腹之乐而导致痛风发作。