刘 雷，张 倩，陈宇昆，李 浩，陈慧芸，王 丹，严雪铭，王东光

(空军军医大学第二附属医院：A.消化内科；B.医务处；C.神经外科；D.院办,陕西 西安 710038)

医疗卫生服务既是解决民生的重要要求，也是强国强军的必然要求，国家对医学人才的需求更加迫切，因此医学教育的主旨是培养具有较高临床实践能力的医学人才[1]。五年制医学本科培养体系是医学生教育的重要部分，是目前临床教学工作中的重点，而传统教学方法存在许多缺点，提高教学质量的关键是要尝试教学方法的改变。以医教协同教学背景下“智慧学(课)堂”多元临床教学模式是基于以学生为中心的教育方式，可引导学生自主学习，更有助于本科学员提高医学学习兴趣，有利于综合素质的提高。本研究探讨在医教协同教学背景下“智慧学(课)堂”多元临床教学模式在强化本科生临床教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018年6月～2019年6月于空军军医大学第二附属医院见习的本科学员116人，随机分为两组，分别采用“智慧学(课)堂”多元临床教学模式教学法(实验组58人)及传统教学法(对照组58人)进行教学。实验组男56人，女2人，年龄(22.0±1.04)岁，对照组男55人，女3人，年龄(22.0±0.76)岁，两组间性别及年龄比较差异无统计学意义(均P>0.05)。实验组和对照组平时考试成绩分别为(76.8±8.35)分及(77.8±6.38)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

所有教学过程均参照教学大纲和教学计划完成，两组教学所用教案(如传统授课课件和案例教案等)均由教研室集体制定并审阅通过，两组学生同一相关内容均由同一教师授课。传统教学组采用传统教学模式，主要为教师对相关基础理论和临床知识的讲解分析，表现为传统大课讲授式教学；智慧教学组采用“智慧课堂”新教学模式，课堂教学分课前、课上和课后三个环节。课前教师将与新课相关的重难点制作成微课上传至学习平台，学生通过电脑网页或手机端 APP 对微课进行自主学习，产生1～2个问题或总结学习心得，统一发布在群组讨论区。教师通过“统计”“群组讨论” 模块监控、分析学生的课前学习情况和学习状态，判断不同学生存在的问题，预测学生可能的知识需求，向学生推送个性化学习资源。在课堂教学开展过程中，针对学生课前在学习平台“群组讨论区” 提出的问题及讨论的情况，结合大纲要求的本节学习目标挑选几个问题进行授课内容导入，鼓励并引导学生找到正确的解决方案。课后针对不同学习层次的学生推送个性化学习资源及布置个性化的课后活动，对于本次课知识点掌握较好的学生，推送与课程内容相关的拓展任务及学习资源，对本次课知识点掌握不好的学生，推送课下作业及与本次课程内容相关的简单的生理现象让学生进行分析。

1.3 效果评估及教学评价

客观评估：课程结束时，由相应教研室根据教学大纲要求统一命题考试，以百分制计分，题型组成包括单选25题(25分)、多选10题(10分)、简答论述5题(25分)和病例分析讨论2题(40分)。考试完成后进行统一流水式阅卷，进行成绩比对数据统计分析，评估接受两种教学模式的学员对该课程理论知识的掌握情况，评价两种教学方法的优劣。

主观评估：课程结束时，用问卷的形式调查教员及学员对教学过程的满意度，问卷由10个方面组成，即学习兴趣、自学能力、合作能力、交流表达能力、师生互动、临床思维、医患沟通能力、知识面和信息量、是否继续开展和总体满意度。

第三方评价：在课程实施过程中，抽调专家组对两组教学组(即传统教学组和智慧教学组)的教学过程进行旁听，随后就以下几个纬度进行第三方评分：①知识展示形象度；②学生听课专注度；③课堂互动效果；④知识逻辑结构展示效能；⑤课堂气氛活跃度。

1.4 统计学方法

2 结果

两组学员理论考核成绩比较，实验组各理论成绩单选题，多选题，简答论述题，病例分析讨论题及总分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 实验组和对照组理论考核成绩比较

教师对两组学员评价，实验组在学习兴趣、自学能力、合作能力、交流表达能力、师生互动、临床思维、医患沟通能力、知识面和信息量、是否继续开展和总体满意度方面均优于对照组(均P<0.05)。

表2 教师对实验组和对照组学员评价

对教学情况第三方评价，实验组与对照组相比，知识展示形象度，学生听课专注度，课堂互动效果，知识逻辑结构展示效能，课堂气氛活跃度的比较通过第三方评价综合评分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 实验组与对照组教学情况的第三方评价

3 讨论

培养满足临床需要的合格临床医师是医学教育的初心，教育和医疗是医学教育两个最根本的问题。“医教协同”是指医学院校协同政府(卫生和教育主管部门)、医院等各方，共同参与人才培养的各个环节，进行跨专业、跨部门、跨地区、跨领域的合作育人模式[2]。临床医学人才培养体系也强调医学基础与临床课程整合，提升医学生临床思维和临床实践能力[3]。五年制医学本科教育是医学教育连续统一体的第一阶段，是医学人才培养体系的基础，其教育的质量和效果决定着我国临床医学的发展和规模[4-5]。究竟如何提高五年制临床医学本科生的教育教学质量，以对接应用型临床医学人才培养模式的要求,为后续三年住院医师或专业硕士培养打下坚实基础,成为目前医学院校教育教学改革迫在眉睫的关键问题。

传统的五年制医学本科培养体系随着人民日益增长的医疗卫生需求及世界医学教育模式的发展，传统教育模式下临床实践教学的培养现状问题逐渐凸显。一是临床培养存在着理论与实践的分离和脱节现象，如大部分医院常常集中分阶段进行，即先集中进行临床课程理论授课，再进行临床见习，毕业前一年再进行统一的临床实习。各个阶段的教学各自为政，教员在其中只是发挥着潜移默化的作用。二是教学保障和师资队伍建设存在短板弱项，如一些部门和单位，在涉及教员成长、学员管理、条件建设、服务保障等方面，经常是各管一段，没有形成完整闭环，没有共同履行育人职责的站位，缺乏教育工作者的共识，难以形成同向发力、相向而行的协同效应。三是学生主动学习的热情不高、自主学习能力不强，医学教育有其自身的特点规律，一些基本概念、解剖结构、理化指标、临床表现、诊疗原则等，需要学生花苦功夫去记忆，临床医学教学的传统形式常以课堂灌输式为主，易养成学员被动接受知识的习惯，降低了学员自我思考能力及创新能力，缺乏学习兴趣，最终无法实现预期的学习效果。现有的教学环境和方式严重阻碍了对医学生创新思维能力的培养，学生普遍缺乏临床思维能力[6]。对于医学这门实践性较强的学科来说，创新精神、批判性思维能力恰恰是培养高素质医学人才的关键[7]。现如今，在“互联网+”的推动下，医学教育所采用的知识获取手段、教学资源类型、教育教学方式、学习手段方式、交流互动方式等方面正在发生着根本的变化[8]。因此，当前医学教育信息化的首要任务就是要通过新兴信息技术变革教学环境和方式，教师的教学理念也应从传统的教学方式走向以学生为本的教学观，注重将教与学切实联系起来，并在现实的教学中运用，从而促进学生的学习与发展，智慧课堂就是在这种大背景下应运而生[9-10]。

积极探索智慧教育的实施路径，主要从更新教育理念，提升教师信息技术应用能力；建构智慧教育环境，打造智能学习系统；部署数字教材，创新学习活动三个方面实践探索[11]。智慧课堂是以“互联网+”的思维方式和大数据、云计算等新一代信息技术打造的智能、高效的课堂，是信息技术与高等教育课程深度融合的一场颠覆性的教育改革，在这场改革中，传统的知识课堂正逐步转变为智慧课堂[12]。

新型教学模式，即智慧课堂更重视调动学生学习的主动性和积极性，以学为主，师生互动[13]。在这种新型教学模式的推进下，课堂教学效率会得到提高，从而真正地实现“学生为主，教师为导”的课堂新局面[14-15]。本研究发现，以医教协同教学背景下“智慧学(课)堂”多元临床教学模式在强化本科生临床教学的效果中，理论考核成绩、教师对两组学员评价及对教学情况第三方评价均好于传统教育模式，所以说“智慧学(课)堂”多元临床教学模式较传统教学模式更有助于本科学员提高医学学习兴趣，有利于综合素质的提高。

但目前智慧课堂在医学教育中应用相对较少，急需医学院校管理者大力提倡采用这种新型教学模式，组织临床教师进行智慧课堂的培训学习，从思想上和行动上积极接纳这种新型教学模式，唯有不断摸索和改革，勇敢地应对挑战，在充分调动学生学习兴趣与积极性的基础上，创造最高效的课堂教学效果，才能培养出高质量、高素质的医学生。