高 珊，谭紫竹，刘 钊，任 超，黎 黎

(西安交通大学：A.第一附属医院眼科，B.医学部，陕西 西安 710061)

在我院眼科学系的多年教学活动中，我们总结出眼科见习教学的如下难点：眼科学见习课时少，每堂见习课的教学内容多，常规教学模式学习效果差，难以全面、系统、深刻地掌握相关知识，不利于培养学生自学、查阅、分析及应用文献等能力；眼科需要特殊的检查手段，学习难度大，非眼科专业的本科生难以开展可操作性的见习课，难以激发学生兴趣。为此，我们探索了一种新的教学模式——辩论式教学法，并取得了较好效果。“辩论式教学法”是指以反向思维与发散思维为特征，充分发挥以学生为主体的教学方法[1]。在该模式中，核心是“辩”：教师可根据对辩题的立场和看法将学生分为两方，辩手凭借思维能力、知识储备、反应能力和语言能力来表达自己的观点，赛后评委依据辩论赛的评分多少决定胜负；辩论是以学生为主体，在辩论准备中提高其自学能力及辩证思维，在辩论过程中锻炼语言表达能力和团队协作能力，从而激发学生的学习兴趣，提高教学效果[2]。

1 教学实施

1.1 确定辩题

组织辩论前，教师需要在相关理论学习的基础上提出与课程相关的辩题，以便学生收集整理相关资料。辩题应具有现实意义、具有对立性、具有可辩性等特点[3]。例如“睫状充血还是结膜充血意味着疾病更严重？”这一辩题，睫状充血与结膜充血是眼科学中非常重要的两个体征，很多眼科疾病都会有这样的体征，那么具有哪种体征的眼病更为严重呢？该辩题首先紧扣教学大纲的重点内容，同时也涵盖眼科学多种常见眼病，有利于学生总结不同的眼科疾病，对学生产生较强吸引力。双方辩题对立，但无明显正确观点，有利于深入展开辩论。确定辩题后应给予学生充足的课后准备时间，以使辩论赛顺利进行。

1.2 辩论组织

人员安排：①随机选择西安交通大学临床医学专业的一个班级进行辩论式教学方法的见习课授课，随机选择该班级8名学生并抽签决定辩论双方各4人；②计时员2名(双方各1名)，协助主持人在比赛过程中计时并提醒时间；③协调员2名(双方各1名)，协助主持人在赛前进行材料准备、布置会场、维持秩序和突发状况应对，协助评委在赛后进行评分统计；④评委4名(教师及学生各2名)，赛前确定评分标准。

时间及场地安排：①选择该学期最后一次见习课，便于学生充分理解课程内容，总时长1个课时；②地点为见习课的小教室，赛前协调员布置会场。

辩论过程：

第一阶段：开篇立论(共6min)，双方阐述本方观点；由正方一辩先发言，然后反方一辨发言，各3 min。

第二阶段：攻辩阶段(共9min)，双方依次互相提问并作答。

(1)反方三辩提问(不超过30s)；

(2)正方一辩回答(不超过30s)、提问(不超过30s)；

(3)反方一辩回答(不超过30s)、提问(不超过30s)；

(4)正方二辩回答(不超过30s)、提问(不超过30s)；

(5)反方二辩回答(不超过30s)、提问(不超过30s)；

(6)正方三辩回答(不超过30s)、提问(不超过30s)；

(7)反方三辩回答(不超过30s)；

(8)正方二辨盘问总结、反方二辨盘问总结(各1 min 30s)。

第三阶段：自由辩论阶段(共8min)。双方依次轮流发言，双方各累计时间4min，直至一方用时结束。另一方可继续发言，也可放弃发言。发言辩手落座为发言结束并结束计时，另一方即起立发言并开始计时。

第四阶段：陈词阶段(共8min)，总结观点。由反方四辩先总结，然后正方四辩总结，各4分钟。

1.3 评委点评、评分及颁奖

评委对辩题所涉及的学术问题进行总结和归纳，并进一步展望国内外研究动态和进展，为有兴趣的学生指明需进一步研究的课题和方向等；最后，评委对双方辩论的表现(如审题能力、论证能力、辩驳能力、团队配合、辩论风采等)进行点评。

点评完毕后，4位评委按照评分表进行评分，评选出优胜团体和最佳辩手。团体评分标准：论点论据(40分)，语言表达(20分)，团队精神(20分)，攻辩得当(10分)，综合印象(10分)；个人评分标准：论点论据(40分)，语言表达(20分)，辩论技巧及风格(20分)，现场反应(10分)，综合印象(10分)。赛后进行简短的颁奖仪式，奖品设置为相关专业书籍。

1.4 问卷调查

赛后，对该班级的学生进行问卷调查，从不同方面了解学生对此次辩论赛的评价以及总体评价(分为好、一般、差三个选项)。共回收42份调查问卷结果，其中参与辩论学生8份。

1.5 成绩分析

随机选择西安交通大学临床医学专业未进行辩论式教学的班级(相同考试试卷)作为对照组进行比较。同时对辩论班级参与辩论学生与未参与辩论学生的成绩进行比较。

1.6 统计分析

2 结果

通过对赛后调查问卷的统计分析(表1)可见，绝大多数学生对辩论赛总体评价较高，认为辩论式教学有助于激发学习兴趣、提升自学能力、团队学习能力、文献学习能力及语言表达和应变能力。同时，有学生建议在教学过程中尽可能多地组织几次辩论赛、确定不同内容的辩题、多增加几个辩论环节，使更多学生参与其中。

表1 辩论赛问卷调查反馈汇总(n=42)[n(%)]

我们分析了辩论式教学班级和非辩论式教学班级的期末考试成绩(图1)，对辩论式教学班级和非辩论式教学班级的成绩分别逐一进行标准化成绩矫正，辩论式教学班级的成绩为(56.49±4.56)分(n=49)，非辩论式教学班级的成绩为(50.97±4.59)分(n=38)，经过独立样本t检验，辩论式教学班级成绩优于非辩论式教学班级，且组间差异有统计学意义(P<0.01)。此外，我们对辩论式教学班级的辩手学生和非辩手学生的成绩进行了比较(图2)，辩手学生的成绩为(81.63±5.72)分(n=8)，非辩手学生的成绩为(80.17±6.65)分(n=41)，经过独立样本t检验，辩手学生与非辩手学生的成绩差别无统计学意义(P=0.57)。

图1 辩论式教学班级与非辩论式教学班级的成绩对比注：经过成绩标准化矫正后，辩论式教学班级成绩(n=49)优于非辩论式教学班级(n=38)，数据表示为(独立样本t检验)。

图2 辩手学生与非辩手学生的成绩对比注：辩手学生的成绩(n=8)与非辩手学生的成绩(n=41)无显著性差异，数据表示为x±s，P=0.57(独立样本t检验)。

3 讨论

3.1 将辩论式教学引入眼科见习课有助于提高学生的学习效果

我们将辩论式教学引入眼科见习课，在辩论赛准备和举行过程中，学生表现出了极大的兴趣，这一新颖的教学模式提高了学生对眼科学习的积极性。通过赛后的调查问卷，95.24%的学生对辩论赛总体评价较高，超过2/3的学生表示辩论式教学有助于激发学习兴趣(88.10%)。通过期末考试成绩的对比，举行辩论赛班级的成绩优于非辩论式教学班级(P<0.01)，这表明辩论式教学法除了能够锻炼学生的综合能力外，也能提高学习效果。这一点在别的学科的辩论式教学中已有报道[4]。而在辩论式教学的班级中，辩手学生与非辩手学生的成绩无显著差别，这表明无论是否以辩手的身份参与辩论赛，辩论式教学法都可以提高学习成绩。当然，辩手学生在其他综合能力方面的提升可能会优于非辩手学生，所以在以后的教学实践中，可以针对不同辩题多组织几次辩论赛，使更多学生有机会成为辩手，从而全面提升整个班级学生综合能力的培养。

3.2 赛前师生双方充分准备是提高辩论赛学习效果的重要保证

教师的指导作用在辩论赛的组织中至关重要[5]。首先辩题需要由具有丰富临床经验的教师提出；在确立辩题后，教师要结合辩题讲解有关的基础理论和临床知识，指导学生去查阅该领域权威性的杂志和文献，引导学生正确地选择和应用文献，以达到预期的教学目标和效果。学生是辩论赛的主角。辩题及规则确定后，首先，学生应该依据各自的优势确定一辩至四辩的顺序。例如，逻辑性强的学生适合一辩开场立论，总结能力强的同学适合四辩陈词，反应快、口才好的同学更适合二辩和三辩在自由辩论中出彩，从而最大化的发挥本方优势；其次，赛前双方需认真查阅与准备资料，归纳出本方论点论据，并在“猜测”对方论点、论据的基础上，写好开场立论和总结陈词，经团队讨论并修改，临场适当补充即可。而攻辩和自由辩论阶段的辩词也可事先多设想几种可能并充分准备；此外，为了加强论据的可信性，可准备幻灯片在辩论时放映，增强论据的说服力；最后，在正式辩论前,可进行模拟辩论,以提高团队配合能力[6]。

3.3 辩论式教学法有助于提升学生综合能力

临床见习课教学不仅要让学生获得知识，更要引导其在今后的执业医师生涯中能够有效解决问题、有效沟通和团结协作[7-11]。基于这种思想，我们将辩论式教学法引入到眼科的见习教学中，并且得到了学生良好的反馈。在赛后调查问卷中，除了总体评价很好外，学生们反馈比较好的项目有提升自学能力(88.10%)、提升团队学习能力(71.43%)、提升文献的检索、筛选、学习和应用能力(66.67%)、并有助于提高语言表达和应变能力(88.10%)。这些能力均有利于将来在临床工作中进行良好的医患沟通、冷静思考沉着处理病情、探究病因及治疗方案以及与上下级及同事默契配合的能力。问卷中学生对于提升临床思维能力(28.57%)、创新探索能力(35.71%)方面的评价一般，主要原因我们分析认为与该辩题设置有关，在今后的实践中，可以使辩题多样化，更偏重临床方面，更加具有开放性，从而进一步提升临床思维和探索创新能力。

综上所述，将辩论式教学法引入临床医学的教学中，可以将“知识”与“思维”良好地结合起来，充分发挥学生主观能动性、学会有效地解决问题，并锻炼沟通和表达能力，提高医学生的综合素质水平。