王彤

【摘 要】目的：分析老年急性肠梗阻的临床特点，总结护理措施。方法：回顾2019.1～2019.7本院收治45例老年急性肠梗阻病人临床资料，所有患者均行常规综合治疗，观察其治疗结果，分析其临床特点，总结护理措施。结果：45例患者均接受手术治疗，术中发现肿瘤14例、肠粘连8例、肠扭转9例、嵌顿疝10例、粪石梗阻4例;术后2例发生吻合口瘘、1例切口感染，并发症发生率6.67%。结论：老年患者急性梗阻的病因比较复杂，护理要注重心理、病情、营养支持及术后并发症的预防性护理。

【关键词】急性肠梗阻;临床特点;护理措施;并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-02

肠梗阻是外科常见急腹症，按照病因不同可分为机械性、动力性、血运性等，除了腹痛、恶心、呕吐等症状外，肠梗阻还可引起体温升高、血压下降、腹膜刺激征等，尤其是老年患者情况更加复杂[1]。为了解老年急性肠梗阻患者的临床特点，从而实施针对性的治疗，本次研究以2019.1～2019.7收治的45例病人为例展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾2019.1～2019.7本院收治45例老年急性肠梗阻病人临床资料，其中男女各有25、20例，年龄在60～78岁，平均（68.79±12.45）岁，其中8例明确有糖尿病、13例合并高血压、14例合并冠心病。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法

患者入院后均予以禁食、禁水、保持水电解质和酸碱平衡，实施胃肠减压等综合治疗，但因症状缓解不理想又行手术治疗，根据患者实际情况8例行粘连松解术、4例肠管切除吻合术、9例肠扭转复位术、10例行坏死肠管切除吻合术、10例行嵌顿松解肠管回纳术、4例行粪石堵塞取出术。

2 结果

45例患者均接受手术治疗，术中发现肿瘤14例、肠粘连8例、肠扭转9例、嵌顿疝10例、粪石梗阻4例;术后2例发生吻合口瘘、1例切口感染，并发症发生率6.67%。

3 讨论

肠梗阻是指多种原因引起的肠内容物通过障碍，往往为急性发病，且病情进展快，致死率高，肠梗阻可发于各个年龄阶段，但老年和儿童的情况更多。区别于年轻人，老年肠梗阻的情况更加复杂，再加上老年患者可能存在多种合并症，治疗起来难度更大，对于肠梗阻的治疗关键在于明确病因，予以针对性的治疗，预防多种并发症的发生[2]。

从本次研究结果来看，45例患者均接受手术治疗，术中发现肿瘤14例、肠粘连8例、肠扭转9例、嵌顿疝10例、粪石梗阻4例;术后2例发生吻合口瘘、1例切口感染，并发症发生率6.67%。从45例老年患者的治疗结果来看，以肿瘤和嵌顿疝引起肠梗阻占比较多。老年人消化系统良恶性肿瘤的发病率高，这类胃肠肿瘤比如结肠癌、直肠癌等，由于肿瘤增生阻塞肠腔或导致肠腔缩窄，就容易出现肠梗阻，而对于肿瘤引起的肠梗阻往往只能通过手术切除肿瘤，并针对梗阻的肠管段情况予以处理，从而缓解梗阻的情况[3]。嵌顿疝也是老年人，尤其是老年男性常见的肠梗阻病因，指腹股沟斜疝时，腹内压突然增高，疝内容物强行扩张疝囊颈而突出，随后又收缩，导致内容物嵌顿不能回纳的情况，这些肠管因肠腔堵塞或血液供给不良，就导致肠梗阻的出现[4]。对于老年嵌顿疝导致的肠梗阻最关键的就是要手术松解嵌顿的肠管，合理处理疝气，并将嵌顿的肠管回纳至原位。这提示我们，手术治疗能够帮助明确老年急性肠梗阻的病因，从而实施对症治疗，取得较好的效果。

但事实上，老年急性肠梗阻的情况更加复杂，除了上述提到的肿瘤、肠粘连、嵌顿疝等病因外，还可能存在着一些不太常见的致病因素。比如，老年人的机体功能下降，机体抵抗力不如年轻人群，对于手术应激的反应大，术后康复慢;老年人自身合并存在多种慢性疾病，这些疾病可能表现出非常明显的临床症状而掩盖肠梗阻术后表现，导致多种并发症的发生或者护理人员的忽视。因此笔者认为，对于老年急性肠梗阻的护理还应从一下几个方面入手：

①心理护理。肠梗阻最明显的症状就是腹痛，急性剧烈的疼痛给患者的身心造成了严重的影响，因此入院后护理人员要及时评估病人的心理状况，及时向患者解释病情，避免患者慌张、恐惧;确定病情后，如果情况较重的要征求患者家属的意见决定是否告知病人实情，安抚家属情绪，保持耐心、亲切的语气，转移患者注意力。

②病情观察。加强对患者病情的观察，因老年患者合并疾病多，术前除了及时纠正机体循环紊乱外，还应注重老年人各系统、器官有无衰退情况，协助医师根据病情对症处理;术后因病人机体功能较差，也应加强对病人生理变化、病情预后的观察和评估，随时注意患者生命体征，出现任何病情变化时都要综合做出分析，报告医师并协助其做出判断，予以针对性的处理。

③营养支持。肠梗阻术后一般要求禁饮禁食，由于老年患者机体情况差，肠道恢复的时间慢，禁饮禁食的时间可能更长，为了不耽误免疫恢复和机体康复、引起营养不良等情况，有必要实施营养支持治疗;选择静脉肠外营养的方式，输注病人机体所需的必要营养物质，提高其机体免疫力;待病人情况好转后，循序渐进过度为正常进食。

④并发症预防性护理。吻合口瘘、切口感染、肺部感染是老年急性肠梗阻术后常见的并发症，为预防吻合口瘘。在术后放置减压、引流管后，要加强对各种导管的巡查，妥善固定导管，及时更换引流袋，严格遵循无菌操作，防止逆行感染;加强切口检查，包扎松紧要适宜，随时记录切口的状态，及时发现红肿、渗血等情况并给予抗感染处理;长期卧床者要强调翻身、拍背、四肢按摩等护理措施，避免肺部感染的发生。

綜上所述，老年患者急性梗阻的病因比较复杂，护理要注重心理、病情、营养支持、术后并发症的预防性护理。

参考文献

[1] 周亚丽.老年外科急腹症297例临床特点分析与护理[J].医药前沿，2014，（1134）：66-67.

[2] 郭华，王瑞雪，滕世岗.急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理[J].中外女性健康研究，2016，23（10）：77-78.

[3] 刘香，白冰，袁铃.急性播散性脑脊髓炎患者并发肠梗阻的护理对策[J].护士进修杂志，2019，34（1）：60-62.

[4] 赵会莲.快速康复外科护理措施在低位急性肠梗阻患者围术期的效果[J].医药前沿，2018，8（16）：291-292.