阎艳彩 田凌 吕晓蕊 李丽 王帅

【摘 要】目的：用回顾性的方法分析并总结我院2017年妇产科产后出血的原因，并对治疗方案疗效给予评价。方法：选取2017年我院妇产科收治的产妇10052例作为本次研究对象，其中产后出血者253例，以回顾性的方法，对我院分娩的患者进行分娩方式进行统计，具体为由于剖宫产和阴道分娩形状产生出血的情况，比较发现患者的出血频率，出血原因，出血量。结果：相比阴道分娩方式来说剖宫产后出血量要明显增加，两种分娩方式在出血时间不具有显著差异，阴道分娩之后出血主要由于子宫乏力，而剖宫产主要与患者的体位以及手术因素具有一定联系。结论：通过分析患者产后出血的原因，比较剖宫产以及阴道分娩产后出血原因差异，有利于有效控制产后出血同时根据患者病情的严重程度，给予相应的治疗方案，从而减少了产妇产后的出血量，最大限度的降低产后出现出血事件，提高了产妇的生育质量。

【关键词】产后出血原因;治疗方案;回顾性分析

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年妇产科收治的10052例产妇，并从中筛选出253例产后出血患者作为本次研究对象。产妇年龄在20岁至42岁之间，平均孕周在38周，其中初产妇181例，经产妇72例，自然受孕225例，辅助生殖28例，单胎209例，双胎44例。所有产妇均在知情同意后，自愿接受本次研究。并签署了知情同意书。

1.2方法

比较两组患者产后出血率，出血量以及出血时间之间的差异，在诊断标准中结合世界卫生组织指标，当母体分娩胎儿后阴道持续超过一天出血，且血流量高于500毫升，即產后出血。分娩一天之后到产褥期截止发生阴道出血，即为晚期产后出血，以计算出现量时分娩过程以及产后采用专门容器进行质量计算，在手术过程中可以通过纱布称重法计算血量，总血量为两者之和。

治疗方案的选择，应根据产妇不同的出血量及出血程度选择治疗方案，临床常用方案如下：（1）对于产妇分娩后24小时之内出血量较少且无任何损伤者，可直接行子宫按摩方法，以加强产妇子宫的收缩和止血。假如按摩5分钟后，症状不明显，可给产妇服用缩宫素或欣母沛等药物，以加强子宫收缩并及时清除子宫内积血。（2）对于分娩24小时之内，出血量既多，出血速度又快的产妇，应立即进行药物注射治疗，假如5分钟后，效果不明显，应立即进行手术治疗，如修复软产道，当产妇子宫破裂时，可进行子宫动脉结扎手术、子宫背带式缝合等。（3）产妇分娩24小时之内，应用常规治疗方法效果不明显即治疗无效，并且产妇子宫严重损伤且出血量多，导致子宫无法缝合者，须釆取输血治疗，并实施子宫切除术。当确定治疗方案后，应第一时间通知患者及其家属，获得同意并签署同意书，同时我院伦理会签暑同意书后，立即展开治疗。

治疗效果评价分为显效、有效、无效。经止血治疗5分钟后，止血成功并在24小时之内未出现出血现象为显效。经止血治疗15分钟后，不仅止血成功，且无任何感染等情况者为有效。经止血治疗30分钟后，止血无效或治疗后再次出血者为无效。

2 结果

经我院妇产科医护人员，根据产妇出血原因分析并给予不同治疗方案后，有72例宫缩乏力产妇，釆用子宫按摩后及时止血。有79例产妇宫缩乏力且行子宫按摩后效果不明显，釆用了注射治疗后才见效。65例经软产道缝合后及时止血。29例产妇出血严重且软产道破裂，经子宫缝合和药物注射后，效果明显。从阴道分娩和剖宫产分娩患者产后出血量情况来比较，结果发现剖宫产后患者出血量为780毫升，明显高于阴道分娩出血量630毫升，两组具有显著统计学差异，从两组患者产后出血时间上来看不具有统计学差异，剖宫产的患者在两小时内出血概率为70%，而阴道分娩的患者出血概率为74%，在两小时到4小时之内出血概率为23%，阴道分娩的出血率为13%。晚期产后出血表明，相比剖宫产来说阴道分娩出血概率要高。比较两组患者常会出现原因，我们发现剖宫产产后出血主要是由于手术过程中选择时间不合理，头位因素等多种因素导致了产程不顺或者出现多胎妊娠的问题，导致的晚期出血可认为是子宫内膜炎或手术切口感染，阴道分娩出现产后出血主要是由于宫缩乏力或者患者的胎膜残留，晚期产后出血可认为是胎盘胎膜残留或者是蜕膜残留。

3 讨论

对于阴道和剖宫产出现产后出血的情况，需要强化孕期保健工作，做好产后出血高危因素的识别，由于所有产妇都会面临产后出血的问题，但由于多种因素导致一些孕产妇很容易出现产后出血，因此需要强化孕期保健，尽可能减少巨婴出生，认识到产后出血的高危影响因素，同时还需要尽早对可预见产后出血进行控制，包括妊娠合并血小板减少，瘢痕子宫合并前置胎盘，子宫肌瘤合并妊娠，尤其是经过多次剖宫产，此次的胎盘在下段切口被认为是胎盘植入的，分娩时出血量较多且出血概率较高，同时孕妇死亡和切除子宫的风险较高。针对这种常识类的问题，对于可预见产后出现来说通常属于高危孕妇，这种概率较大，术前需要进行超声以及MRI检查，对于可预见常出血需要结合临床情况进行分析，同时还需要考虑出血可能严重度，临床复杂性，不能存在侥幸心理，应当做好危机准备，包括多学科会诊，技术配备，充足的血量供应，后续救治安排等，能够确保孕产妇的安全。对于产后出血原因我们主要认为是子宫收缩乏力，胎盘因素，凝血功能障碍以及原产道裂伤导致的，一旦出现产后出血应当检查患者的体征，应当排查导致出血的原因，检查产后是否有出血症状，对于短时间内出现休克，贫血的患者应考虑失血性休克，找到原因及时止血。除此之外，还需要密切观察产程并正确处理。

参考文献

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