郑立球

【摘 要】目的：研究腹部囊性淋巴管瘤的多排螺旋CT和MRI影像学表现特征，探讨多排螺旋CT和MRI检查在腹部囊性淋巴管瘤诊断中的意义。方法：收集本院2016年-2018年经手术病理证实的腹部囊性淋巴管瘤患者共15例，对照手术病理表现，回顾性分析腹部囊性淋巴管瘤的多排螺旋CT和MRI扫描表现特点。结果：MRI结果显示，15例病灶均表现为囊实性肿块，囊性为主，囊腔大小不一。囊性包块T1WI呈低信号9例，4例呈稍高信号，2例高信号。而T2WI均为高信号，其中3例囊腔内可见液平面。MRI增强检查信号显示囊内部分无强化，实质部分及分隔在动脉期轻度强化，静脉期及延迟强化明显。多排螺旋CT诊断结果显示，15例患者多排螺旋CT均诊断为腹部囊性淋巴管瘤，均行手术完整切除肿瘤，术后病理结果均证实为腹部囊性淋巴管瘤。结论：MRI可较准确地显示腹部囊性淋巴管瘤的部位、形态以及内部结构，为临床手术提供明确的定位与定性信息。

【关键词】多排螺旋CT;MRI检查;腹部囊性淋巴管瘤;诊断

【中图分类号】R733.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-02

腹部囊性淋巴管瘤属先天性的良性错构瘤，常见于儿童和青少年，是胚胎发育过程中起源于淋巴系统的肿瘤样畸形，临床多表现为无痛性肿块，随年龄的增大而逐渐增大。腹部囊性淋巴管瘤的诊断多依赖影像学检查，其中MRI具有较高的软组织对比分辨力，在淋巴瘤的诊断中具有非常显著的优势[1]。

1 材料与方法

1.1一般资料

15例患者中，男性9例，女性6例。患者年龄2岁-38岁，平均年龄16.3岁。主要临床表现为可触及的逐渐增大的软性包快。

1.2方法

全部病例进行磁共振平扫加增强检查，设备采用GE Signa 1.5T HDXt磁共振扫描仪，采用横断面T2WI及矢状面T1WI、T2WI序列扫描，必要时加冠状位，若病灶于T1WI、T2WI上均为高信号则行STIR成像，扫描范围根据具体情况而定。所有病例均进行了MRI增强检查。层厚、间距分别为7mm/1mm。

采用SOMATOM Definition Flash扫描仪，管电压100～120kV，管电流100～250mAs。重建层厚5～8mm，层间隔5～8mm，螺距为1。扫描范围自胸廓入VI至盆腔，或根据临床要求选取扫描范围。增强CT扫描采用对比剂碘帕醇（含碘300mg/m1）80～100ml，以2～4ml/s流率静脉团注，行MSCT三期增强扫描，动脉期、静脉期和延迟期扫描延迟时间分别为25～30、50～70和120～180S。扫描后将原始数据传至CT后处理工作站，行MPR、MIP及VR后处理重组[2]。

2 结果

2.1MRI诊断结果

肿块均表现为囊实性肿块，以囊性为主，密度较均匀，囊腔大小不一。囊性包块T1WI呈低信号9例信号与肌肉信号相似，4例呈稍高信号，2例高信号。而T2WI均为高信号，4例囊壁可见斑片钙化灶。7例瘤内可见低信号分隔，3例可见囊内液平面。继发感染时T1WI信号升高但仍比肌肉信号低，合并出血则T1WI及T2WI均为高信号。MRI增强检查囊内部分无强化，实质部分及分隔在动脉期轻度强化，静脉期及延迟强化逐渐明显。可见，MRI可清晰勾画出整个肿块轮廓及周围浸润情况，可为手术提供明确的定位和定性信息。

2.2多排螺旋CT诊断结果

15例多排螺旋CT检查显示均为囊性病灶，其中7例为薄而光滑的囊壁。囊内容物密度均匀一致者11例，密度不均者4例。多排螺旋CT表现为腹膜后肝肾间隙内不规则类圆形水样密度影，CT值约6～13Hu，边缘清晰。15例均行手术切除，且均完全切除。镜下见囊内壁被覆扁平上皮，部分腔内见淋巴液，囊壁均为纤维脂肪及平滑肌组织，间有淋巴细胞浸润。

3 讨论

腹部囊性淋巴管瘤的影像学诊断方式包括超声、CT和MRI。其中MRI是检查软组织肿瘤最有效的影像学检查手段。腹部囊性淋巴管瘤诊断有赖于影像检查，多排螺旋CT是发现及诊断的最佳影像方法[3]。腹部囊性淋巴管瘤多排螺旋CT特征性表现为：（1）病灶大小、形态：病灶范围较小时，对周围脏器未造成压迫，单房者呈类圆形或卵圆形，多房者呈粗细不均的分隔，将病灶分成大小不等的囊腔，囊壁菲薄、光滑，无钙化及软组织结节，病灶范围较大时，多呈不规则分叶状，边界尚清楚，呈现“爬行生长”或“蔓延”趋势。本组2例病例直径均达15cm以上，呈明显“爬行生长”特点[4]。（2）病灶密度：依囊内容物性质而异，囊液为乳糜液时，病灶内密度较低，囊液为浆性液时，CT值约等同于水的密度，为3—35HU。增强扫描病灶无强化，或病灶分隔、囊壁有轻度强化，可能与腹部囊性淋巴管瘤内含有血管成分或感染有关。腹部囊性淋巴管瘤应与腹膜内假性黏液瘤网膜种植，单纯囊肿及胰腺假性囊肿相鉴别。腹部囊性淋巴管瘤MRI表現为T1WI与肌肉相似或稍高信号，T2WI上为高于脂肪的信号，T2WI上还可见瘤内低信号分隔，3例囊状淋巴瘤MRI检查出现分层液面，T1WI和T2WI信号显示，上部液面信号略高于下部液面信号，病理证实为陈旧性出血，因瘤体与静脉相连通，部分受阻的静脉受压而出现自发性出血[5]。

综上所述，MRI信号改变基本上反映了软组织病变的组织学特点，具有很高分辨率，对良性软组织肿瘤组织学来源的判断准确性较高，能为临床手术提供明确的定位与定性信息。

参考文献

[1] 王军.多排螺旋CT和MRI检查腹部囊性淋巴管瘤的临床价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：141-142.

[2] 张明常，盛茂.多层螺旋CT在儿童颈部囊状淋巴管瘤的应用[J].影像研究与医学应用，2019，12（15）：152-153.

[3] 林雁捷，郑晓林，王忠.小儿颈部淋巴管瘤的MSCT及MRI表现及分析[J].中国CT和MRI杂志，2018，14（5）：363-364.

[4] 陈志奎，吴宇卉，钱清富.成人原发性腹部淋巴管瘤的超声分型与诊断分析[J].中国超声医学杂志，2019， 10（8）：730-732.

[5] 李銮，李志艳.超声对小儿腹部囊性肿块的诊断价值[C]//中国超声医学工程学会第十二届全国腹部超声医学学术大会.0.