倪燕鹏

【摘 要】目的：对保健推拿应用在亚健康人群中对其体质的改善进行调查。方法：以44例亚健康人群为调查对象，所有患者均开展保健推拿，对患者体质改善情况、生活质量改善程度进行统计。结果：患者治疗前总体评分为（75.6±6.5）分，阳虚质评分为（32.7±5.8）分，治疗后总体评分为（34.8±11.4）分，阳虚质评分为（15.2±6.7）分，具有统计学差异（P<0.05）;患者治疗前生活质量评分为低于治疗后（P<0.05）;患者治疗评估有效率为100.0 %。半年后2例症状复发病例，复发率为4.5 %。结论：开展保健推拿能够改善亚健康人群体质。

【关键词】保健推拿;亚健康;体质;生活质量

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-0-01

体质学说是我国传统医学特有理论，近年来，随着祖國医学的发展，体质学说的研究也不断深入。现代人们生活压力大，饮食结构变化明显，导致人体体质发生明显变化。亚健康是机体处于健康与疾病之间的一种生理状态，此类人群临床中多以机体功能下降、适应性下降为主要表现，但其又不符合临床中相关疾病的诊断。在多项调查中发现[1]，亚健康人群多以阳虚质为主，患者多存在肢寒畏冷表现。推拿是中医常用的外治法，也是临床中使用率最高的保健方式之一，能够调理气血、固本培元，本次研究将对保健推拿的调理效果进行调查。

1 资料与方法

1.1一般资料

以44例亚健康人群为调查对象，所有人员均为2018年5月-2019年5月间开展保健按摩人员。患者年龄平均（49.5±11.3）岁，男性患者24例，女性患者20例。

纳入标准：所有人员均为符合中医阳虚质诊断[2];患者均符合亚健康诊断标准[3];患者无实质性脏器功能改变，但存在身体不适表现;患者均知情且同意参与调查。

排除标准：患者近期服用过抗抑郁药物;患者为妊娠、哺乳期女性;患者存在出血性疾病（紫癜、白血病等）;患者存在严重水肿表现;患者对多种接触物过敏;患者存在多系统功能障碍表现;患者不同意参与调查。

阳虚质诊断：舌淡胖、边有齿痕、嗜睡、精神不振、肢寒畏冷、喜热饮、手足不温、脉沉迟;患者可兼具小便清长、大便溏等表现。

亚健康诊断：疲劳、睡眠紊乱、躯体疼痛为主要表现;同时可出现情绪低落、焦躁不安、胆怯、短期内记忆力下降等表现;人际交往频率下降、社会适应能力下降。上述症状持续超过3个月且机体无明显器质性病理损伤者视为亚健康。

1.2一般方法

患者俯卧位：以督脉、膀胱经为主。医师站在患者头侧，患者背部充分暴露，在背部涂抹润滑油，采用掌推法的方式，医师用双手手掌沿着患者脊柱两侧肌肉由上而下操作，推背部膀胱经至小肠俞，反复数次以患者背部微发热为宜。而后从大椎穴开始单掌推督脉，反复数次。从小肠俞单掌推拿至腰阳关，反复数次。在推拿的过程中要保持力度均匀、持续，以患者皮肤发热为宜。经络推拿后采用指压法对夹脊穴进行按压，或采用肘压法进行操作，按压时间为10min左右。再对患者臀部八髎穴、环跳穴进行按压，患者双下肢采用掌推直推进行按摩，而后再用拿法操作患者双下肢肌肉，结束后采用肘压法按压承扶、委中、承山穴位，最后用空掌快速拍打患者臀部和腿部。

患者仰卧位：推拿患者双上肢，患者保持肢体中立位，用单掌直推数次，按压患者曲池、合谷穴位。医师站在患者旁一只手托住患者手掌，让患者手指呈弯曲状态，另一只手食指、中指根部夹住患者手指，依次拔伸再予以抖法。医师站在患者足部，双手握住患者脚踝上方，让患者屈膝，轻轻摇摆其髋部，而后让患者甚至双腿，在拔伸状态下抖动腰肌。医师站在患者头部，双手拔伸颈椎，按揉风池穴、风府穴、四神聪，双手拇指从印堂开始向两侧推抹至前额发际，而后推抹攒竹、眉弓至太阳穴，数次后再按揉患者百会、四神聪，最后用四指叩击头皮，以患者皮肤有发热为宜。

患者治疗每周2-3次，治疗10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

对患者中医证候改善情况进行统计，采用SF-36量表评估患者生活质量，结合患者临床表现和中医证候对患者疾病治疗效果进行评估。对患者进行为期半年的随访对其症状复发情况进行统计。

1.4评估指标[4]

中医证候：中医证候评分分为5个等级，1-5分分别对应无、很少、有时、经常、总是，分数低者更为理想。

生活质量评分：量表共36个项目，分属8个维度，总分100分，分数高者生活质量高。

疗效评估：患者各项症状和中医证候评分改善超过90 %视为显著;改善程度在50-89%视为有效;50 %以下视为无效。评估有效率=显著率+有效率。

1.5数据统计

采用SPSS 18.0软件处理文中数据，t视为计量资料检验指标，卡方值为计数资料检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1中医证候评分

患者治疗前总体评分为（75.6±6.5）分，阳虚质评分为（32.7±5.8）分，治疗后总体评分为（34.8±11.4）分，阳虚质评分为（15.2±6.7）分。t值分别为21.73、9.83，P值均为0.00。

2.2生活质量评估

患者治疗前生活质量评分为（62.8±14.7）分，治疗后生活质量评分为（79.4±10.8）分，t=6.03，P=0.00。

2.3疗效评估

44例患者治疗效果显著者28例，治疗有效者16例，治疗无效者0例，疗效评估有效率为100.0 %。

2.4症状复发情况

44例患者治疗后半年有2例症状复发病例，复发率为4.5 %。

3 讨论

亚健康在现代医学中是处于疾病与健康中间的状态，此种状态在上世纪80年点中期由苏联学者首先提出，而后被研究证实。亚健康是非疾病状态，但也为非健康状态，其通常是长期处于不利环境、不利因素中导致，患者无明确疾病诊断，机体脏器无实质性病变，但会出现不适状态，其社会适应能力下降[5]。此类人群临床中多以疲劳、疼痛、失眠为主要表现，其生活质量显著下降，且长期处于亚健康状态也会增加患者患病几率，影响其生活和工作。目前临床中针对亚健康状态人群多采取合理饮食、规律作息、优化环境、心理调节等方式进行调理。

我国传统医学针对亚健康早有研究，《黄帝内经》中有云：“上工治未病，不治已病”。古代圣贤认为医学研究首先以“治未病”为主，而后才是“治病”。《黄帝内经》中早已确立“治未病”的思想，并将阴阳平衡作为机体健康的评判标准。中医认为，亚健康的发生多为气血失调、阴阳失衡所致，而正气、阳气的耗损、不足皆是引发气血失调、阴阳失衡的因素[6]。正所谓“邪之所凑，其气必虚”，因此在亚健康患者的调理中“扶阳”是非常重要的理念。在我国现代医学研究中结合了古代医学和现代体质，将人体按照其特性分为9种体制，现代人生活节奏快、生活压力大加之饮酒、失眠症状严重，机体虚耗过度阴阳失衡严重，导致阳虚质体质发生率升高[7]。

推拿是中医常用的外治法，推拿能够调理气血、疏通经络使脉气充足。而对于阳虚质患者来说，其推拿重点在于背部，推拿背部经络、穴位能够使经脉阳气充足，达到阴阳平衡。在本次调查结果中可见，患者治疗前中医证候总体评分和阳虚质评分均高于治疗，疗效评估有效率为100.0 %，所有患者中医证候以及体质得到了显著的改善，患者生活质量也得到了显著的提升，进而证明保健推拿能够达到调理患者机体阴阳平衡、改善患者体质的目的。且患者治疗后症状复发率非常低，进一步说明通过保健推拿能够从根本上改善患者机体状态，调节患者体质，对其健康十分有利。

对我院的结果进行分析后我们认为，在采用推拿调剂亚健康人群时要注意操作部位和穴位的选取。在操作经络的选取上要以中医整体观念指导为主，协调机体阴阳平衡，而在穴位的选择要则要结合中医辩证理论指导，针对患者具体临床表现或疼痛选择相应的配穴加强推拿调理的针对性。在操作手法上多以掌推结合按压的方式开展，背部为膀胱经和督脉循行之处，两者于背后有多处重叠之处，且两者同时为阳气充盈脉络，尤其是督脉，督脉为阳脉之所，两者经气交汇共主一身阳气。通过掌推理筋能够疏经通络、扶阳固本、调畅气血，对改善阳虚质患者体征十分有利。而头部、膀胱经的推拿能够辅助督脉功效，改善患者体质，达到理想的调理效果。

总的来说，保健推拿能够有效改善亚健康人群体质，对其健康、生活质量的提升有着积极的促进作用，制定推广。

参考文献

[1] 达丽哈，王磊，付玉娜，等.背部推拿法治疗亚健康状态失眠35例[J].中国中医药现代远程教育， 2019 ， 17 （06） ： 44 - 46.

[2] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报. 2005 . 28 （04） ： 1.

[3] 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[S].北京：中国中医药出版社， 2006 .

[4] 吴琼远，荣亮均，李俊婵，等.近10年来推拿调治亚健康状态的临床概況[J].中华中医药学刊， 2019 ， 37 （05） ： 1099 - 1101.

[5] 张海英，雷龙鸣，邱石源，等.背部循经推拿手法对亚健康模型大鼠海马神经元凋亡相关基因Bcl-2、Bax及Casepase-3表达的影响[J].中华中医药学刊， 2019 ， 37 （03） ： 579 - 582 + 770.

[6] 张海英，韦小霞，雷龙鸣.循经推拿足三阴经调治失眠型亚健康状态的临床观察[J].中华中医药学刊， 2018 ， 36 （07） ： 1616 - 1619.

[7] 韦小霞，雷龙鸣，邱石源，等.背部循经推拿手法对束缚应激所致亚健康模型大鼠海马神经元的影响[J].辽宁中医杂志， 2019 ， 46 （03） ： 639 - 641 + 674.