赵延坤 徐永芳 徐晓培 邓淑娟 沈世荣

【摘 要】目的：比较宫腹腔镜联合手术与宫腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的临床效果。方法：根据手术方案不同将其分为宫腹腔镜组（宫腹腔镜联合手术治疗，38例）与宫腔镜组（宫腔镜手术治疗，13例）。两组子宫切口憩室患者均在月经干净7d内安排手术，均采用膀胱截石位。术后均给予抗生素抗感染预防。比较观察两组术中、术后情况，术后随访情况。结果：宫腹腔镜组术中出血量多于宫腔镜组，手术时间、术后阴道出血时间长于宫腔镜组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。两组肛门排气时间无统计学差异（P>0.05）。宫腹腔镜组患者术后月经改善有效率为94.74%，宫腔镜组患者术后月经改善有效率为61.54%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术各有优缺点，临床医生应明确患者的既往盆腔感染病史、生育要求、阴道条件等，充分掌握各种术式的适应症与禁忌症，为患者选择一种经济、有效的治疗方案。

【关键词】宫腔镜;腹腔镜;子宫切口憩室

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-02

子宫切口憩室导致的盆腔疼痛、长期阴道不规则出血、继发性不孕等给患者生活质量造成影响[1]，甚至对家庭和谐、社会和谐造成不良影响。药物治疗仅能暂时改善患者的症状，停药后病情易反复，而手术治疗暂时也没有一个统一的标准[2。本次研究比较宫腹腔镜联合手术与宫腔镜手术治疗子宫切口憩室的临床效果，为以后规划化、有效的手术方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院2018年8月-2019年8月收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者51例纳入研究，所有患者均已尝试保守治疗失败。患者年龄（26.8±3.5）岁;孕次（2.4±0.8）次，发病距末次剖宫产时间（1.8±0.6）年。根据手术方案不同将其分为宫腹腔镜组（宫腹腔镜联合手术治疗，38例）与宫腔镜组（宫腔镜手术治疗，13例）。两组患者的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组子宫切口憩室患者均在月经干净7d内安排手术，均采用膀胱截石位。

1.2.1宫腹腔镜组：经脐孔置镜，建立气腹;宫腔镜检查确定子宫切口憩室的位置、大小;利用超声刀将瘢痕组织、子宫憩室薄弱部分完全切除，缝合;抗生素预防感染治疗。

1.2.2宫腔镜组：麻醉成功后，常规消毒铺巾，先行宫腔镜检查宫腔、宫颈管情况;利用环状电极将切口下缘组织切除，切口大小以经血能顺利流出为度，这一过程在腹部超声引导下完成;电灼去除憩室内内膜组织;术后给予抗生素预防感染。

1.3观察指标

比较观察两组术中、术后情况，术后随访情况。

1.4统计学分析

指定研究人员记录、评定观察指标，计量资料以x±s表示，计数资料采用秩和检验，有统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1术中、术后情况

两组手术均顺利完成。宫腹腔镜组术中出血量多于宫腔镜组，手术时间、术后阴道出血时间长于宫腔镜组，且差异均有统计学意义（P<0.05）。两组肛门排气时间无统计学差异（P>0.05）。

2.2随访情况

宫腹腔镜组患者术后月经改善有效率为94.74%（36/38），宫腔镜组患者术后月经改善有效率为61.54%（8/13），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫切口憩室患者主要有经期延长、长期不规则的阴道出血为主要临床表现[3]，既往常常被当作妇科炎症、月经不调等误诊，耽误质量。随着宫腔镜、超声等辅助检查技术的发展，该病诊断率不断提高。宫腔镜手术在子宫病变方面的应用效果已得到临床认可[4]，可借助女性天然通道实施手术，该术式的最大优势在于无伤口、无需缝合。本次研究结果显示，与宫腹腔镜联合手术相比，宫腔镜术中出血量少、手术时间短，住院时间短。但有研究认为，该术式虽然可以改善子宫切口憩室患者的临床症状，但是无法改变憩室引起的肌层薄弱解剖结构，对于有生育要求的患者，若再次妊娠会增加发生大出血等的危险性[5]。而宫腹腔镜手术结合了宫腔镜、腹腔镜两种手术的优势，不仅能够有效治疗子宫切口憩室，还能同时完成多種盆腔疾病的诊治，术后复发率低。研究结果显示，宫腹腔镜联合更能改善患者的月经异常状况，有利于患者的长期发展。

综上所述，宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术各有优缺点，临床医生应明确患者的既往盆腔感染病史、生育要求、阴道条件等，充分掌握各种术式的适应症与禁忌症，为患者选择一种经济、有效的治疗方案。

参考文献

[1] 王马列， 梁润彩.剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志， 2013， 29：390-392.

[2] Wang GJ，Huang HJ，Chao S ，et al ，Chanllenges in the transvaginal management of abnornal uterine bleeding secondaty to cesarean section scar defect[J].Eur J Obstect Gynecol Reprod Bio，2011，154（2）：218-222.

[3] 徐大宝， 何亚琼， 刘慧， 宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷[J].南方医药大学学报， 2010， 30（2）：394-396.

[4] 郭银树， 段华， 张颖.宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用[J].中国微创外科杂志， 2011， 11：101-102.

[5] 于景新， 陈建亮， 张宏伟等.宫腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室.复旦学报（医学版）， 2012， 39：506-510.