闫德会 汪全安

【摘 要】目的：研究输尿管软镜联合365um钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。方法：选取2017年1月-2018年1月医院收治的肾结石患者128例，随机分为对照组和观察组，每组64例。对照组采用输尿管软镜联合200um钬激光碎石术治疗，观察组采用输尿管软镜联合365um钬激光碎石术治疗。比较两组的一次结石清除率和并发症。结果：观察组一次结石清除率为90.63%，高于对照组的71.88%，有显著差异（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的28.13%，有显著差异（P<0.05）。结论：在肾结石的治疗当中，采用输尿管软镜联合365um钬激光碎石术治疗，能够提高结石清除率，同时减少并发症，临床疗效及安全性都十分理想。

【关键词】输尿管软镜;365um钬激光碎石术;肾结石;临床疗效;安全性

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

肾结石是一种常见的泌尿系结石，具有较高的发病率，患者患病后会出现血尿、肾绞痛等症状，自身生活质量及身体健康都受到了很大的影响。在肾结石的治疗中，输尿管软镜作为一种有效的治疗技术，逐渐得到广泛的应用，能够利用人体自然腔道，通过更加微创的方式手术，能够减小损伤、减轻痛苦，让患者术后能更快恢复[1]。当前输尿管软镜联合钬激光碎石术的治疗方法以相对较为成熟，而常规的200um钬激光碎石在临床应用中体现出了一定的不足。基于此，本文选取2017年1月-2018年1月医院收治的肾结石患者128例，研究了输尿管软镜联合365um钬激光碎石技术治疗肾结石的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年1月医院收治的肾结石患者128例，随机分为对照组和观察组，每组64例。对照组男34例，女30例，年龄26-72岁，平均（48.7±2.6）岁;观察组男36例，女28例，年龄27-73岁，平均（48.8±2.5）岁。两组比较性别、年龄，均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：均符合肾结石的诊断标准，均为单侧肾结石，直径在1cm以上，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：合并严重心肺功能障碍的患者，合并肾功能不全的患者，合并全身感染或泌尿系感染的患者，有其它手术禁忌症的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用输尿管软镜联合200um钬激光碎石术治疗。患者行全麻，以导丝引导将12F输尿管鞘置入，然后将8F/9.8F纤维输尿管镜插入。設置钬激光光纤16-20W，根据结石大小、硬度确定能量，击碎结石。大块碎石用取石篮取出。术后常规留置5F双J输尿管支架。

1.2.2观察组

观察组采用输尿管软镜联合365um钬激光碎石术治疗。患者行全麻，导丝引导下，将12F输尿管鞘置入，然后将8F/9.8F纤维输尿管镜插入。用取石篮将下盏肾结石移动到中盏或肾盂，然后击碎。设置钬激光光纤为30-44W，以结石硬度、大小确定能量，击碎结石。大块碎石用取石篮取出。术后常规留置5F双J输尿管支架[2]。

1.3评价指标

比较两组的一次结石清除率和并发症。其中，并发症指标包括发热、感染、患侧腰痛。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1两组结石清除率对比

观察组一次结石清除率为90.63%，高于对照组的71.88%，有显著差异（P<0.05）。

2.2两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率为6.25%，低于对照组的28.13%，有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

在肾结石的临床治疗当中，输尿管软镜碎石是一种常用的方法，优点是创伤小、恢复快。常规的200um钬激光碎石术，在实际应用中具有较大的局限性。例如，对于2cm以上的较大肾结石，碎石效果不够理想。对于含钙的高硬度结石，手术时间较长，容易并发感染，影响术后康复。另外，200um光纤比较细，术中可能折断，影响手术进程及手术安全。在输尿管软镜下，采用365um钬激光碎石术，能够提高随时能量，从而缩短手术时间。365um光纤能达到30-44W的随时能量，对于高硬度含钙结石也能较好的击碎和清除。有试验表明，365um光纤的直径是200um光纤的3.3倍，具有很高的硬度，在手术中不容易折断[3]。同时，能够减少对软镜的损伤，降低对肾脏、周围组织器官的损伤，因而术后并发症更少。不过需要注意的是，由于365um光纤随时能量较高，因此如果操作不当，也有可能损伤肾盂肾盏黏膜，所以在手术中，对于输尿管软镜有较高的操作要求，医生需要具备较高的稳定性和熟练程度，才能保证手术安全。

综上所述，在肾结石的治疗当中，采用输尿管软镜联合365um钬激光碎石术治疗，能够提高结石清除率，同时减少并发症，临床疗效及安全性都十分理想。

参考文献

[1] 阿不力孜·司马义，齐飞波.逆行软性输尿管镜下钬激光碎石治疗小儿肾结石的效果分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（3）：416-418.

[2] 付昕阳，谢宝容，潘耀权，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3223-3224.

[3] 张学齐，郭吉楠，杨江根，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察[J].现代中西医结合杂志，2016，15（4）：354-356.