连世超 候西倩

【摘 要】目的：对治疗类风湿性关节炎采用甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗的临床效果进行分析。方法：采集2018.10-2019.09我院类风湿性关节炎患者100例，通过随机法分为50例对照组（甲氨蝶呤）与50例研究组（甲氨蝶呤联合来氟米特），比较不同药物实际应用效果的差异性。结果：两组治疗前相关症状差异小且无统计学意义（P>0.05）;相较于对照组，研究组治疗后关节肿胀数及关节压痛数更少，晨僵时间更短，差异大且有统计学意义（P<0.05）。结论：在类风湿性关节炎治疗中，可通过甲氨蝶呤联合来氟米特以取得显著临床效果，使患者相关症状得到有效改善，具备较高临床价值。

【关键词】类风湿性关节炎;甲氨蝶呤;来氟米特

【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-02

作为一种全身性自身免疫疾病，类风湿性关节炎以慢性侵蚀性关节炎作为典型临床特征。当患者出现滑膜组织炎症后，可进一步导致关节软骨与骨质受到破坏，进而形成关节畸形，如患者未能得到及时有效治疗则有导致残疾的可能性[1]。目前临床上以药物治疗最为常见，其中甲氨蝶呤作为首选药物具有显著药效，但存在一定局限性，因此更为有效的来氟米特开始得到广泛关注。本次研究旨在探讨不同药物实际应用效果的差异性。具体如下：

1 对象和方法

1.1对象

采集2018.10-2019.09我院类风湿性关节炎患者100例，通过随机法分为50例对照组与50例研究组。其中对照组男性33例，女性17例，年龄为23-77岁，平均年龄为（45.81±6.20）岁，病程为2个月-4年，平均病程为（2.09±0.56）年;研究组男性35例，女性15例，年龄为25-74岁，平均年龄为（46.31±5.93）岁，病程为3个月-4年，平均病程为（2.16±0.61）年。两组一般资料差异小且无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：接受甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤片（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H19983205）规格为2.5mg，口服5-10mg/次，1次/d，1-2次/周，1个疗程安全使用量为50-100mg。需接受1个疗程的治疗（12周）。

研究组：接受甲氨蝶呤联合来氟米特治疗，其中甲氨蝶呤片用法用量与对照组相同。来氟米特片（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）规格为10mg，推荐间隔24h给药，于最初3d给予50mg/d，再以20mg/d作为维持剂量进行治疗。需接受1个疗程的治疗（12周）。

1.3观察指标

统计两组治疗前后相关症状恢复情况，包括：关节肿胀数、晨僵时间及关节压痛数。

1.4统计学分析

数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料比较采用x2检验，以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组治疗前相关症状差异小且无统计学意义（P>0.05）;相较于对照组，研究组治疗后关节肿胀数及关节压痛數更少，晨僵时间更短，差异大且有统计学意义（P<0.05）。如表1：

3 讨论

类风湿性关节炎临床上以多关节炎与对称性为主要表现，临床上多见于女性群体，以30-50岁为发病高峰年龄段[2]。目前医学界尚未明确具体发病机制，主流观点认为该疾病与多种危险因素有关，其中以环境、感染、遗传等因素影响较大。目前尚无明确治疗方法，临床治疗的主要目的在于控制病情，使关节功能得到改善，进而达到增强预后的作用。药物治疗属于该疾病较为常见的治疗方法，其中以甲氨蝶呤与来氟米特最为常见。

甲氨蝶呤属于国际上公认的类风湿性关节炎治疗药物，应用广泛且效果明显，主要通过对二氢叶酸还原酶活性的抑制，使得嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸合成作用得到有效抑制，同时还可对胸腺嘧啶脱氧核苷酸合成作用形成抑制效果，不仅可达到抑制炎症反应的作用，还可使免疫反应得到有效抑制[3]。但该药物长期使用后可引发较多不良反应，使治疗效果受到影响，因此考虑联合药物治疗。

来氟米特作为一种免疫调制剂，本质上属于异恶唑类化合物，使用后能够对二氢乳酸脱氢酶的活性起到抑制，同时对酪氢酸激酶活性起到抑制作用，以达到减少嘧啶核苷酸形成的作用，能够使T细胞激活信号传导造成阻碍，进而导致其增殖与活化过程受到有效阻断作用，该药物代谢产物还可对金属蛋白酶起到抑制作用[4-5]。目前来氟米特广泛应用于临床治疗，不仅药效与甲氨蝶呤相似，且安全性更高。当两种药物联合使用后能够起到协同作用，使治疗效果进一步增强。

在本次研究中，相较于对照组，研究组治疗后关节肿胀数及关节压痛数更少，晨僵时间更短，差异大且有统计学意义。说明两种药物联合使用效果更为显著，可使临床症状得到明显改善。

综上所述，在类风湿性关节炎治疗中，可通过甲氨蝶呤联合来氟米特以取得显著临床效果，使患者相关症状得到有效改善，具备较高临床应用价值与推广价值，可有效促进病情恢复。

参考文献

[1] 周海艳. 研究甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗类风湿关节炎患者的临床疗效及安全性[J]. 当代医学， 2019， 24（32）：57-59.

[2] 刘晓光， 白艳春. 羟氯喹与来氟米特联合治疗老年类风湿关节炎的疗效及对患者血脂水平的影响[J]. 中国实用医刊， 2019， 46（14）：106-108.

[3] 刘怡. 甲氨蝶呤、来氟米特联合治疗类风湿性关节炎疗效及用药不良反应观察[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（69）：13623-13624.

[4] 陈华， 楼宇舫. 甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J]. 中国基层医药， 2018， 25（22）：2931.

[5] 卫苏转， 李春萍. 甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效观察[J]. 中国基层医药， 2017， 24（1）：114-118.