张 薇 崔彩娟 叶 苓 李 平

(中国人民解放军空军特色医学中心 1 门诊部，2 皮肤科，北京市 100142，电子邮箱：642424457@qq.com)

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病[1]，其病程长，病情反复并迁延不愈[2]，而且其分型较复杂，皮损多样，严重者累及全身，对患者的生活、工作和社交以及精神产生严重影响[3]。根据调查结果显示，全球银屑病的患病率仍呈逐年上升趋势[4]。目前对银屑病的治疗可以达到临床治愈，但疾病容易复发，患者对疾病有效的自我管理是防止复发的关键[5]。1977年，美国心理学家Bandura[6]提出自我效能理论，自我效能是指个体在实施某种行为前，对自身可以在什么程度上完成这种行为活动所具备的信念，它可以直接影响个体在执行该行为活动心理过程的功能发挥,是一个潜在的、可改变的变量[7]。随着银屑病患者自我效能的提高，患者对疾病进行自我管理的信念及意愿也随之加强，并促使其长期保持健康行为[8]。信息-动机-行为技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model,IMB模型)是一种行为改变理论，它将影响行为改变的因素分为三个部分：信息、动机、行为技巧，并从这三个方面进行综合干预[9-10]。本研究探讨基于IMB模型的护理干预模式对银屑病患者自我效能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2018年10月至2019年1月，将在北京市某三甲医院皮肤科住院的142例银屑病患者作为研究对象。纳入标准：(1)确诊为银屑病[11]；(2)同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)无法全程参与本研究者；(2)合并其他严重疾病者。根据入住病区不同，将患者分为观察组(二病区)和对照组(一病区)，每组71例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

续表1

1.2 方法

1.2.1 观察组：接受基于IMB模型的护理干预。(1)成立研究小组。研究小组由1名主任护师，1名皮肤科副主任医师，1名皮肤科副主任护师，2名皮肤科主管护师，2名护士组成。硕士生导师负责监督控制干预方案的制定、研究方法和质量，护士负责制定IMB健康教育干预方案，收集和整理临床数据。(2)基于IMB模型的护理干预。① 信息干预：患者入院第一天，发放银屑病知识认知调查表，调查患者的知识认知水平以及知识需求，根据调查结果为患者提供针对性、个性化的信息指导。对于完全不了解的知识进行详细讲解，对模棱两可的内容进行答疑，解除患者的困惑，纠正错误的认知。同时，向患者发放《银屑病患者关爱手册》，手册内容包括银屑病治疗新进展、银屑病的基本特征、银屑病常见问题、银屑病诱发及加重因素、减少银屑病复发的窍门、缓解银屑病压力的锦囊妙计、银屑病日常护理小贴士、特殊部位银屑病的管理等。病房内定期组织健康大讲堂，向患者讲解相关知识。② 动机干预：银屑病是一种慢性病，很多患者疏于对疾病的管理，常导致病情反复发作，影响患者的生活质量，加强患者管理疾病的动机，可以减少疾病复发。动机干预的形式主要为案例演示、制定目标、银屑病病友座谈会等。案例演示是指将具有较高自我护理水平的银屑病患者作为案例示范，让患者感受到提高自我护理能力所带来的良性结局，提高患者扭转不良生活方式的信心。制定目标是指帮助患者制定一个短期的小目标，如每天少吸一支烟或每天少喝一杯酒，持续一周，让患者体会到健康生活方式带来的美好体验。银屑病病友座谈会可以为银屑病患者之间以及患者与医护之间搭建一个交流平台，座谈会上患者可以互相交流经验，分享治疗体验，同时帮助在实施目标过程中遇到困难的病友寻找解决的办法。鼓励家属参与干预过程，促进护士、患者、家属之间的交流和沟通，改善患者的社会支持，帮助其缓解负面情绪，减少患者对抗疾病的孤独感。③ 行为技巧干预。由于患者的信息和动机发生改变，其行为技巧也会发生变化。通过床边解释和示范，训练患者的自我护理行为技能。a.按时服用药物：患者在住院期间，每天由护士督促服用药物，但出院以后其服药依从性降低。因此住院期间护士应指导患者及其家属设置闹钟并提醒患者定期服药。b.避免搔抓：银屑病患者常常瘙痒难耐，搔抓会加重皮损，应教会患者用轻按、轻拍、轻柔的方式替代搔抓，也可戴上手套避免搔抓。使用保湿剂，保持皮肤的滋润，修复皮肤屏障，减轻瘙痒程度。c.戒烟戒酒：吸烟和饮酒是诱发和加重银屑病的重要危险因素。研究发现，银屑病发病风险与每天吸烟量呈正相关，银屑病的病情程度与饮酒次数、饮酒量关系密切[12-13]。烟酒都有成瘾性，短时间内让患者完全戒除会有一定的困难，患者也很难做到，很多患者在症状缓解后继续吸烟饮酒。应根据患者实际情况，以逐步减少直到完全戒除为原则。制定戒烟戒酒的计划，例如每天在前一天的基础上少吸一支烟、少喝一杯酒，鼓励患者记录每天吸烟喝酒的情况和自身感受，使患者从中获得乐趣与成就感。d.饮食：银屑病患者不能食用辛辣、海鲜等容易引起过敏的食物，应多食用高蛋白、高维生素、易消化的食品。帮助患者及其家属制定每日菜谱，荤素搭配，保证营养均衡。e.运动：运动可以使皮肤血管扩张、出汗，改善皮肤干燥，促进新陈代谢，银屑病患者应适当进行低强度有氧运动。有研究显示，慢走运动对预防银屑病复发、缓解负性情绪有一定效果[14]。此外，还可以选择太极拳、太极剑、瑜伽等运动。教会患者循序渐进，选择合适的时间、地点进行运动，以不感到疲乏为宜，制定运动计划表，帮助患者养成运动的习惯。以上干预措施均在患者住院期间完成，患者出院后通过电话随访为患者提供出院后护理，每两周一次，持续3个月。

1.2.2 对照组：患者接受皮肤科常规治疗与护理，包括入院宣教和出院指导、出院后电话随访。每两周一次，持续3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 银屑病知识认知情况：采用银屑病知识问卷评价患者对银屑病知识的认知情况。自制的银屑病知识问卷在曾敏等[15]编制的问卷基础上进行修改，该问卷经过临床诊疗、临床护理、护理管理等8位专家的评议和修订，并进行信效度检验后形成正式问卷。问卷包含4个维度，分别为基本知识、用药知识、皮肤护理知识和日常生活知识，共24个评价条目；每个条目分别设“不知道、不确定、知道”三个选项，分别对应1～3分；各条目得分之和为总得分，总得分为24～72分；分值越高说明患者对银屑病知识的掌握程度越高。

1.3.2 慢性病自我效能情况：采用慢性病自我效能量表[16]评价患者的慢性病自我效能，该量表有6项，反应慢病患者应对疾病症状所具备的信心，分值为1～10分，量表的前4项主要反映了患者对疾病症状管理的自信心，后2项反映患者进行健康行为的信心，体现患者对疾病共性管理方面的信心。总分为6项得分的平均分，得分越高，说明自我效能越高，该量表信效度良好。

1.3.3 生活质量情况：采用皮肤病生活质量指数量表评价患者的生活质量。该量表由Finlay等[17]编制，能够深入了解皮肤疾患对患者生活质量的影响，是测评皮肤病对患者生理-心理-社会-周围环境等方面主观影响简单而有效的工具[18]。量表共10个条目，涉及症状、感受、日常生活、工作与学习、社交、运动等方面内容，每个条目设有“完全没有、一点、许多、非常多”4个选项，分别对应0～3分；量表总分为30分，0～1分表示对生活质量无影响，2～5分为轻度影响，6～10分为中度影响，11～20分为重度影响，21～30分为极严重影响，得分越高提示生活质量越差。该量表对皮肤病患者生活质量的测评具有良好的信效度[19]，在皮肤病领域已广泛使用。

2 结 果

2.1 两组患者银屑病知识认知情况比较 出院时、出院后1个月、出院后3个月观察组患者银屑病知识认知得分高于对照组(F组间=38.082，P组间<0.001)，两组患者银屑病知识认知得分均有随时间变化的趋势(F时间=98.763，P时间<0.001)，时间与分组有交互作用(F交互=162.622，P交互<0.001)。见表2。

表2 两组患者知识认知得分比较(x±s，分)

2.2 两组患者自我效能得分比较 出院时、出院后1个月、出院后3个月观察组患者自我效能得分高于对照组(F组间=31.176，P组间<0.001)，两组患者自我效能得分具有随时间变化的趋势(F组间=934.136，P组间<0.001)，时间与分组有交互作用(F交互=35.824，P交互<0.001)。见表3。

表3 两组患者自我效能得分比较(x±s，分)

2.3 两组患者生活质量得分比较 出院时、出院后1个月、出院后3个月观察组患者生活质量得分低于对照组(F组间=109.142，P组间<0.001)，两组患者生活质量得分具有随时间变化的趋势(F时间=488.376，P时间<0.001)，时间与分组有交互作用(F交互=49.840，P交互<0.001)。见表4。

表4 两组患者生活质量得分比较(分，x±s)

3 讨 论

3.1 基于IMB模型的护理干预可以提高银屑病患者的知识认知水平 本研究结果显示，干预后两组患者银屑病的知识水平均较干预前提高，且观察组高于对照组(P<0.05)。这可能是因为干预前患者接受到的疾病相关知识较少，没有系统地科学地学习银屑病相关护理知识。干预后通过反复和有针对性的个性化健康教育，患者对银屑病常见问题、用药注意事项、合理饮食与饮食禁忌、运动与休息、皮肤护理、引起疾病复发的诱因等各方面都有了全面系统的认识，使患者的疾病认知水平得到了很大的提升，患者可以正确认识自己的疾病，积极看待，进而提升疾病自我管理能力和治疗的依从性从而加强战胜疾病的决心[20-21]。而基于IMB模型的护理干预针对不同的患者及患者的不同阶段给予个性化的护理宣教，可以让患者对相关知识有更深层次的理解，对知识掌握更加牢固，出院后也能较好掌握疾病护理知识。因此，对银屑病患者进行信息干预有重要意义，应将其作为重要的护理项目，帮助患者建立正确的疾病知识信息库，使患者意识到自我管理的重要性并完成行为的转变，达到减少复发、提高生活质量的目的。

3.2 基于IMB模型的护理干预可以提高患者的自我效能 自我效能是影响患者实行自我管理的重要因素之一。有研究发现，基于信息动机行为技巧模型的护理干预可以提高初产妇母乳喂养的自我效能水平[22]。本研究对观察组进行基于IMB模型制定的护理干预方案，通过向患者传递银屑病知识信息、加强家庭及社会支持、强化自我管理的动机、讲解自我管理的行为技巧等，不仅为患者提供了切实可行的自我管理方法，更为患者提供心理及情感支持，帮助患者建立正确的自我管理行为。患者出院后，继续电话随访指导，为患者答疑解惑，使患者在院外也能获得专业帮助，进一步增强了患者的自我效能感。本研究结果显示，观察组患者自我效能得分高于对照组(P<0.05)，且两组患者自我效能得分具有随时间变化的趋势(P<0.001)，提示给予银屑病患者护理干预后其自我效能得到提高，且基于IMB模型的护理干预效果更好。

3.3 基于IMB模型的护理干预可以提高患者的生活质量 本研究中，干预前银屑病患者的生活质量得分较高，其生活质量已受到重度影响，与王妍妍等[23]的研究结果相似；在实施基于IMB模型的护理干预后，观察组患者的生活质量得分明显低于对照组(P<0.05)。有研究者发现，患者的负性心理体验如社交回避、焦虑、抑郁、悲观、迁怒及愧疚等会造成生活质量下降[24]。当前，人们生活水平不断提高，在解决患者瘙痒、疼痛、皮损等生理问题的同时，也应注重患者生活质量的提高。在进行IMB模型的护理干预前，护士通过与患者一对一的交流沟通，充分评估患者的护理需求，在干预过程中注重患者的心理情绪，给予及时的疏导并提供心理支持，可有效减轻患者的负面情绪，从而提高生活质量。此外，银屑病患者的生活质量与自我效能有关，自我效能越高，其生活质量也就越高[25]。而基于IMB模型的护理干预可提高患者的自我效能，当患者的自我效能处于较高水平时，其对自身疾病的治疗效果及预后更有信心，患者实施自我管理行为的动机增强，健康行为得以建立并维持，患者从中受益，生活质量得到改善。

综上所述，基于IMB模型的护理干预，可以提高患者自我效能，有助于患者对自己疾病的正确认识，帮助患者养成健康行为，提高生活质量，值得推广应用。