常海霞 杨 荣 刘玉玲

(新疆医科大学第五附属医院1 护理部，2 全科医学，3 骨二科，乌鲁木齐市 830001，电子邮箱：806979690@qq.com)

针刺伤是指医务人员在使用医疗利器过程中导致的皮肤损伤，是导致血源性感染的高危因素[1-2]。临床实习是护理教学的重要阶段，是护生成为职业护士的一个重要衔接阶段，临床实习护生因紧张、操作不熟练、缺乏工作经验及自我保护意识淡薄等原因，成为针刺伤高危人群[3-4]。因此采取有效的管理方式是减少实习护生针刺伤发生及保障实习护生人身安全的关键。“问题管理库”管理模式是在总结提炼临床经验的基础上，结合循证医学的管理要素，以可能出现的管理问题为导向建立问题库，从而达到预防和快速解决问题的一种新型管理模式[5-6]。本研究探讨“梯式问题管理库”管理模式对预防实习护生发生针刺伤的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取2016年7月至2018年7月在新疆医科大学第五附属医院实习的220名护生作为研究对象。其中男性42名、女性178名，年龄22～29(23.33±3.23)岁，中专学历54名、大专 90名、本科76名。纳入标准：(1)实习时间>3个月；(2)调研期间请假累计时间<15 d。排除标准：(1)实习期间发生重大生活事件(失恋、直系亲属重病或离世等重大生活变故事件)；(2)问卷填写不合格者；(2)不愿配合调查者。随机将实习护生分为干预组100名、对照组120名，两组实习护生的性别、年龄、实习时间及学历比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有研究对象对本研究知情同意。

表1 两组实习护生基线资料比较

1.2 方法 对照组实施一般护理管理模式，包括对实习护生入科前的培训、制定临床实践计划、指导临床实践、出科前考核等。干预组在对照组的基础上实施“梯式问题管理库”管理模式。具体方法如下：(1)根据循证医学及头脑风暴法[7]对实习护生在临床实践中可能出现的针刺伤问题进行分类总结，根据每类问题出现频率大小进行有序分层，建立梯式问题库，见图1。(……