宋颖飞，张喜云

(濮阳市人民医院 EICU，河南 濮阳 457000)

原发性胆汁反流性胃炎(primary bile reflux gastritis，PBRG)为消化科常见疾病，病程长，且易反复发作，可进展为胃黏膜糜烂、胃溃疡，严重威胁患者身心健康[1]。现阶段，临床治疗PBRG以药物治疗为主，主要包括促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等。近年来，研究发现，胆汁酸引起组织非特异性损害与PBRG发生、发展密切相关[2]。熊去氧胆酸为内源性胆汁酸，可改变胆汁酸成分，使对黏膜有损伤作用的去氧胆酸、胆酸显著降低，发挥治疗效果[3]。本研究分析熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗PBRG的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市人民医院2017年5月至2019年3月64例PBRG患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各32例。对照组：女14例，男18例；年龄为26～71岁，平均(45.39±8.27)岁；腹痛为0级1例，1级12例，2级16例，3级3例；呕吐15例，恶心21例，腹胀23例。观察组：女13例，男19例；年龄为25～72岁，平均(46.08±8.82)岁；腹痛为0级2例，1级11例，2级17例，3级2例；呕吐16例，恶心22例，腹胀24例。两组基线资料(年龄、性别、症状构成等)均衡可比(均P>0.05)。研究经濮阳市人民医院伦理委员会同意批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经胃镜检查、组织学检查等确诊为PBRG；(2)伴恶心、反酸、上腹疼痛、呕吐、饱胀等症状；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)消化道器质性病变；(2)胃肠手术史；(3)1周内服用胃动力、抑酸剂和胃黏膜保护剂等；(4)妊娠及哺乳期女性。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受铝碳酸镁(北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20093606)、促胃肠动力药联合治疗。铝碳酸镁每次1 g，餐后1 h嚼服，每日3次，莫沙必利(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110)每次5 mg，饭前0.5 h吞服，每日3次。

1.3.2观察组 于对照组基础上加用熊去氧胆酸(江苏吉贝尔药业股份有限公司，国药准字H32024896)，每次25 mg，每日1次，睡前口服。两组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)两组治疗前后症状积分。腹胀、腹痛、呕吐、烧心，无为0分；轻，稍有不适为1分；明显，对日常生活无影响为2分；重，影响日常生活为3分。

1.5 疗效标准胆汁反流消失，症状积分降低≥80%为临床治愈；胆汁反流好转，症状积分降低60%～79%为显效；胆汁反流好转，症状积分降低50%～59%为有效；未达到上述标准为无效。将临床治愈、显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 症状积分治疗后观察组症状积分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

PBRG发病机制复杂，临床认为，主要与肠液反流引起胃黏膜损伤有关。生理性胆汁反流以少量无害十二指肠溃疡胃反流为主。生理情况下，胃十二指肠的协调运动及幽门区正常运动可有效避免十二指肠胃反流，并可快速清除反流液。幽门及胃十二指肠功能紊乱、抗胆汁反流生理屏障减弱可引起大量胆汁反流，引发PBRG。目前，临床治疗PBRG的原则是改善胃肠动力，减轻反流物对胃黏膜的损伤。

莫沙必利为促胃肠动力药，可引起胃肠道胆碱能中间神经元、肌间神经丛相应受体兴奋，促进乙酰胆碱(Ach)释放，促进胃、十二指肠蠕动，改善幽门功能，进而有效减少十二脂肠液反流[4]。铝碳酸镁为抗酸药物，活性成分为水化碳酸氢氧化铝镁，具有以下药理作用。(1)中和胃酸，避免其与胆汁协同损伤胃黏膜。(2)结合胆酸：肠胃反流物中，胆酸、溶血卵磷脂为破坏食管、胃黏膜的主要物质，随pH值升高，铝碳酸镁可结合上述物质，使其失去活性。(3)增加胃血流量，发挥黏膜保护作用。

熊去氧胆酸为内源性胆汁酸(肝脏合成)，在机体胆汁酸盐中含量为0.1%～5.0%。口服熊去氧胆酸后，可对肝细胞合成胆酸抑制作用，使胆汁成分变为以亲脂性毒性胆汁酸为主(约43%)，由亲水无毒的熊去氧胆酸代替亲脂毒性胆汁酸，以减轻毒性物质的损害。研究显示，熊去氧胆酸应用于PBRG患者可有效减少反流次数、时间，效果显著[5]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后观察组症状积分低于对照组。分析其原因在于，铝碳酸镁可中和胃酸，保护胃黏膜，莫沙必利可促进胃十二指肠运动，减少肠液反流，熊去氧胆酸可改变胆汁成分，减轻胃黏膜的损伤，三药联合可起到协同作用，提高治疗效果。

综上，熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗PBRG患者可改善症状、体征，疗效显著。