俞金娜，王六红，林凤

1.绍兴第二医院放射科，浙江绍兴 312000；2.浙江大学附属第二医院放射科，浙江杭州 310009；3.浙江省舟山市东港社区卫生服务中心，浙江舟山 316106； *通讯作者 王六红 wlh20020905@163.com

1 病例简介

病例1：男，63岁，主诉：排尿困难，前列腺增生，行经尿道前列腺钬激光剜除术。入院时胆囊超声未见异常，术后第2天患者出现右下腹疼痛，腹部增强CT（图1A）诊断：胆囊炎？临床给予抗感染治疗未好转，患者腹部疼痛加重，行右上腹穿刺，抽出胆汁样液体。急诊剖腹探查见腹腔内中等量胆汁样液体，主要位于肝周、脾周、盆腔等处，小肠表面多处脓苔；胆囊壁明显增厚，厚约0.8 cm，部分胆囊壁较薄，胆囊体部有明显坏疽，局部穿孔。行胆囊切除术，术后进入中心监护病房监护治疗，患者出现严重感染性休克，综合处理后病情仍然迅速加重，抢救无效死亡。术后诊断：（前列腺术后）急性坏疽性胆囊炎伴胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎。

病例2：男，71岁，主诉：右膝关节人工关节置换术5 d。患者无明显诱因突发右上腹疼痛，较剧，可耐受，伴发热，黄疸进行性加重，于外院住院抗感染治疗效果不佳。数月前超声检查示胆囊结石，壁未见异常。腹部增强CT检查（图1B）诊断：胆囊穿孔伴局限性脓肿形成。急诊行剖腹探查+胆囊切除术。术中见腹腔内可见约200 ml胆汁样腹水，腹腔内粘连明显，以右上腹为剧，右上腹大网膜粘连成团；胆囊充血水肿，张力大，内有黄色浑浊脓性胆汁样液体；胆囊壁增厚，黏膜多灶坏疽，于胆囊窝近肝面处胆囊破溃穿孔，内有脓性胆汁引出；……