刘韦唯

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053)

子宫内膜癌属于女性常见恶性肿瘤，恶性程度虽不及卵巢癌和宫颈癌，但是其发病率逐渐增加，且呈现年轻化趋势，对女性生命健康安全的负面影响越来越大[1-2]。子宫内膜癌的典型症状是阴道异常出血，且以绝经后阴道出血为多见。子宫内膜癌的治疗首选手术切除，因腹腔镜手术创伤轻、并发症少的优势使得在有条件的医院应用较多[3]。我院是妇幼保健医院，一直致力于女性生殖健康的保护，腹腔镜手术的应用越来越广泛。加速康复外科护理理念是基于加速康复外科模式而形成的一种新型护理理念，在各种手术，特别是骨科手术中应用广泛且效果良好[4-5]。随着国家大力提倡加速康复外科理念的实施以及国内医疗水平的进步，加速康复外科模式逐渐应用于各科手术中，并取得了一定的效果。为了提高子宫内膜癌患者手术治疗效果，我院大部分采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者，并在围手术期采取加速康复外科护理模式进行护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月郑州市妇幼保健院收治的经病理学确诊的子宫内膜癌患者124例，均行腹腔镜手术，并采用随机数字表法均分为对照组和观察组2组，每组62例。对照组围手术期给予常规护理，观察组在对照组常规护理的基础上给予加速康复外科护理干预。对照组62例患者:年龄27～75岁，中位年龄53岁；临床分期：Ⅰa期31例，Ⅰb期23例，Ⅱa期8例。观察组：年龄28～77岁，中位年龄52岁；临床分期：Ⅰa期26例，Ⅰb期25例，Ⅱa期11例。所有患者均经病理学确诊为子宫内膜癌患者，未合并严重内科疾病，无手术禁忌证，且患者及家属知情同意，并签署知情同意书。2组子宫内膜癌患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得我院医学伦理委员会的审核。

1.2 手术方法2组124患者均根据期具体分期情况择期行腹腔镜手术，必要时清扫淋巴结，基于化疗、放疗等辅助治疗。

1.3 护理方法对照组围手术期给予常规护理，主要进行常规的健康教育、病房环境介绍与维护、饮食护理、药物应用管理等。

观察组在对照组的基础上采用加速康复外科护理模式进行护理干预。首先成立以科室主任和护士长为领导的加速康复外科护理小组，邀请临床医生、康复医生、麻醉医生、心理咨询师、营养师等参与，结合患者的临床病理资料共同制订多学科协作康复护理方案。具体措施如下：1)术前培训：加强护理人员加速康复外科护理知识培训；2)术前准备和心理干预。加强与患者及家属的联系和沟通，在家属的配合下对患者进行心理干预，并通过知识手册、视频等简单易懂的方式向患者讲解其病情和诊治过程等，并告知患者围手术期的注意事项等，缓解患者紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪；3)肠道准备。术前禁食禁水，清理肠道；4)术中护理。术中对输注液体加热至接近患者体温，必要时应用加热毯，严格保证患者的体温在正常范围内；5)术中生命体征监测。术中积极检测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征变化；6)术后疼痛缓解。注意观察患者的疼痛情况，必要时给予药物干预，以避免因疼痛而出现烦躁情绪，影响术后恢复；7)术后早期活动。在不影响患者伤口于愈合的情况下尽早进行术后康复运动，促进术后肠道功能恢复。

1.4 观察指标护理干预前后，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)比较观察2组患者的焦虑、抑郁等负性情绪[6]。

2 结果

护理干预前，观察组SAS评分、SDS评分分别为(55.23±6.12)分、(52.43±5.67)分，对照组分别为(54.45±7.24)分、(51.11±6.66)分，差异均无统计学意义(t=0.648，P=0.518；t=1.188，P=0.237)。护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分分别为(35.98±4.60)分、(33.82±4.10)分，均低于对照组的(43.13±5.77)分、(42.63±5.45)分，差异均有统计学意义(t=9.628，P<0.001；t=10.172，P<0.001)。观察组护理干预后SAS评分、SDS评分均低于护理干预前，差异均有统计学意义(t=19.798，P<0.001；t=20.942，P<0.001)。对照组护理干预后SAS评分、SDS评分均低于护理干预前，差异均有统计学意义(t=8.920，P<0.001；t=7.759，P<0.001)。见表1、2。

表1 2组SAS评分比较 分

表2 2组SDS评分比较 分

3 讨论

子宫内膜癌相较于宫颈癌、卵巢癌，恶性程度相对较轻，但是由于其越来越高的发病率和越来越低的发病年龄，使得其对广大女性，特别是育龄期女性的生命健康造成了严重不良影响[7-8]。子宫内膜癌，特别是早期子宫内膜癌，手术治疗是首选方案，并且通过临床应用也证实了其有效性和可行性[3,9]。加速康复外科是近年来新兴的，也是国家大力推广的促进患者外科手术后快速康复的理念。加速康复外科在骨科疾病、腹部疾病等患者的围手术期应用非常广泛，并取得了良好的效果和患者满意度[10-11]。芦海燕等[12]的研究证实，加速康复外科理念能够促进高龄骨性关节炎患者全膝关节置换术围术期快速康复，改善患者围术期不适，保持机体内环境稳定,缩短住院时间。

为了探讨加速康复外科护理在子宫内膜癌患者腹腔镜手术中是否适合应用，以及对子宫内膜癌患者腹腔镜手术后负性情绪是否具有改善作用。本研究采用比较对照分析方法进行观察。结果显示：护理干预前，观察组SAS评分、SDS评分分别为(55.23±6.12)分、(52.43±5.67)分，对照组分别为(54.45±7.24)分、(51.11±6.66)分，差异均无统计学意义(t=0.648，P=0.518；t=1.188，P=0.237)。护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分分别为(35.98±4.60)分、(33.82±4.10)分，均低于对照组的(43.13±5.77)分、(42.63±5.45)分，差异均有统计学意义(t=9.628，P<0.001；t=10.172，P<0.001)。观察组护理干预后SAS评分、SDS评分均低于护理干预前，差异均有统计学意义(t=19.798，P<0.001；t=20.942，P<0.001)。对照组护理干预后SAS评分、SDS评分均低于护理干预前，差异均有统计学意义(t=8.920，P<0.001；t=7.759，P<0.001)。

总之，加速康复外科护理能够改善子宫内膜癌患者腹腔镜手术后的负性情绪，有利于患者的术后恢复，这说明加速康复外科理念在妇科肿瘤手术中可能也具有临床进行大力推广的价值。