矣 哲

（云南省德宏州人民医院 云南 德宏 678400）

1 引言

瓣膜病属于心脏病难治疗的一类，外科瓣膜置换手术难度比较大，该手术不仅存在心血管意外的可能性，还会存在手术后的瓣膜狭窄，患者在手术后反流量没有明显的减少或者增多的情况，严重的会造成瓣周漏等情况[1]。对于该类型的患者需要及早的进行诊断和监测，才能很好的制定好后期的治疗方案，本文针对2018 年11 月—2019 年12 月这1 年的人工瓣膜置换术后到我院复查的患者展开研究，评定在人工瓣膜功能评价中应用经食管心脏超声和经胸壁心脏超声的效果，见下文报告。

2 资料和方法

2.1 一般资料

选择2018 年11 月—2019 年12 月于人工瓣膜置换术后到本院复查的患者研究对象，共60 例，运用抽签法的形式将分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。纳入依据：本次实验经过医院伦理会的批准，且患者及家属对研究均属于知情的情况，并且签署同意书。排除依据：精神障碍存在障碍，抗拒本次实验的患者。其中研究组男20 例，女性10 例，年龄在32 ～67 岁，平均年龄在（48.7±11.30）岁，15 例二尖瓣＋主动脉瓣置换术患者，9 例为二尖瓣置换术患者，6 例为主动脉瓣置换术；对照组男22 例，女8例，年龄在33 ～68 岁，平均年龄在（49.2±11.42）岁，16 例二尖瓣＋主动脉瓣置换术患者，7 例为二尖瓣置换术患者，7 例为主动脉瓣置换术，对比两组患者的基础资料，P值＞0.05。

2.2 方法

对照组采用经胸壁心脏超声检查[2]，方式如下：使用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪、M5SC-D、6VT-D 探头。检查时按照常规的方式在患者的大动脉短轴切面、胸骨旁左室长轴的切面、剑下切面以及胸骨上窝切面、心尖四腔心切面这几个位置进行全面的检查，对于患者的心内结构的变化先用二维超声进行观察，测量好心腔内径的大小，对于人工瓣膜的形状、结构，瓣架固定情况及是否有异常团块回声附着情况进行检查；之后采用彩色多普勒超声诊断仪对于瓣口的血流通畅的情况进行检查，确定患者的瓣中央及瓣四周的反向血流信号，利用频谱多普勒对瓣口血流速度进行检测，并且计算好跨瓣差。

研究组采用经食管心脏超声[3]，首先先对患者进行气管局部麻醉，之后将食管超声探头放在30 ～45 厘米的位置，对人工瓣膜的形状、结构，瓣架固定情况及是否有异常团块回声附着进行仔细的观察，以及是否存在瓣中央及瓣四周的反向血流信号等。

表1 对比两组患者检查结果[n（%）]

2.3 观察指标

测评并记录两组检查结果，即在：人工瓣膜反流、人工二尖瓣膜反流、人工主动脉瓣反流、血栓、附着于人工二尖瓣处、附着于人工主动脉瓣处的情况。

2.4 统计学处理

实验的数据采用SPSS17.00 进行核算,以百分比（%）的形式表达两组患者的检查结果，并且采用卡方进行检验，组间数据差异较大，即P＜0.05，具有可比性。

3 结果

对比两组患者检查结果

研究组的检出率高于对照组，P值＜0.05。如表1。

4 讨论

对于瓣膜疾病的检查，过往医学上一般采用超声心电图进行检查，但超声心电图的观测的窗口比较小[4]，这可能和胸骨的大小有关系，没办法对患者的心脏进行比较全面的观测，最终得到图像也并不是很清楚。随着超声检测的不断发展，经食管心脏超声被大量的应用，经食管心脏超声全名为全平面经食管超声心动图，是从基础的单平面和双平面经过食管超声心动图演化形成的超声诊断新技术，能够很好的解决以上的问题，探头可以旋转180 度[5]，对患者的心脏的形态进行全面的观察，对于病变的情况进行反映。该方式是将超声探头放进食管内，从心脏的后方向以较近的距离对心脏结构进行检查，能够排除患者因为自身肥胖、胸壁等因素的干扰，造成诊断不清晰，该技术的图像画面也比较清晰。进行该技术时，需要提前告知患者探头从食管插入，会有些不舒适，让患者提前做好心理准备，以免因为抵触影响实验的结果。

本次实验数据证实，研究组的检出率高于对照组，P值＜0.05。说明了采用经食管心脏超声可以提高检测的准确性。

综上所述，在人工瓣膜功能评价中采用经食管心脏超声，其检出率更高，准确性也比经胸壁心脏超声准，为后期治疗提供了数据支持，值得临床上推广和应用。